抗高血压药物降压以外的作用到底有多大?.ppt
《抗高血压药物降压以外的作用到底有多大?.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗高血压药物降压以外的作用到底有多大?.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、抗高血压药物降压以外的作用 到底有多大?,广东省人民医院心内科 广东省心血管病研究所 陈鲁原,我方观点:必定远小于降压本身所带来的益处,高血压严重危害人群健康,全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62的卒中事件 由高血压直接导致,49的心肌梗死 由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言,卒中,心梗,高血压,BP Reductions as Small as 2 mmHg Reduce the Risk of CV Events by Up to 10%,Meta-analysis of 61 pros
2、pective, observational studies 1 million adults 12.7 million person-years,Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.,2 mmHg decrease in mean SBP,10% reduction in risk of stroke mortality,7% reduction in risk of IHD mortality,Major cardiovascular events (per 100 patients-years) in
3、 all treated hypertensive and in hypertensive patients with diabetes in relation to target blood pressures of 90. 85, and 80 mm Hg.,HOT Study: 糖尿病患者强化降压获益更多,严格降压比降糖更多降低死亡率和事件发生率,糖尿病 有关终点,糖尿病 有关死亡,心血管 终点,卒中,心血管 终点,糖尿病 有关终点,糖尿病 有关死亡,0,-10,-20,-30,-40,-50,-12% (p=0.0001),-10% (p=0.34),-25% (p=0.01),-25
4、% (p=0.005),-32% (p=0.019),-44% (p=0.013),-37% (p=0.009),严格血糖控制,严格血压控制,N=3,867, 10 year follow up HbA1c achieved: 7% vs 7.9%,N=1148, 8.4 year follow up Mean BP achieved: 144/82 vs 154/87 mmHg,UKPDS,UKPDS 38. BMJ, Sep 1998; 317: 703-713. UKPDS 33. Lancet, Sep 1998; 352(9131): 837-53.,既往关于ACEI/ARB的试验中
5、存在的问题,众多证明ACEI/ARB的肾保护作用优于安慰剂的试验中, 两组血压达标情况常不相同,治疗组降压作用更强,研究名称 两组的血压控制差异,血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响,0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14,95 98 101 104 107 110 113 116 119,r,=0.69; P0.05,130/85,140/90,GFR (mL/min/year),平均动脉压MAP(mm Hg),未治疗的 高血压,Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.,荟萃分析,ESH/ESC 2007年高血压指
6、南,糖尿病、心脏病、肾脏病,有脑卒中史和血管病者130/80mmHg 根据: PROGRESS (127/75 rather than 136/76mmHg) EUROPA(128/78 rather than 133/80 mmHg) CAMELOT (124/76 rather than 130/ 77 mmHg) 冠心病和脑卒中后(即使无高血压)的患者CV事件的减少,主要来自血压的降低?还是药物的非降压作用?不是很清楚了吗?,高危/极高危患者及时启动药物治疗,糖尿病,肾病,启动药物治疗,启动药物治疗,高血压的现代治疗的意义,整个血压范围内的血压(超出115/75mmHg的范围)都是CVD
7、潜在危险因子 降压治疗的收益主要来自降压本身 对高CVD风险患者,无论是否属于“高血压”,都能够从降低血压的治疗中获益 高危高血压患者及早积极控制血压 至关重要,ESH/ESC 2007高血压防治指南,在很多情况下,无论初始治疗或联合方案,某些药物具有比其他药物更有优势的证据; 选择某种药物或避免使用某种药物,应考虑下列因素: 药物对患者伴随的危险因素的疗效; 根据患者靶器官的亚临床损害情况及有无确诊的心血管疾病、肾脏病、糖尿病等,选择那些更加适合药物; 对某些伴随疾病不适合的药物;,Time (months),Number at risk,Valsartan,Amlodipine,7596,
8、7649,7497,7499,7458,7458,7332,7319,7205,7177,6905,6853,7065,7016,6727,6680,6141,6078,3840,3864,1532,1520,6562,6504,Proportion of Patients With First Event (%),7 6 5 4 3 2 1 0,VALUE: Fatal and Non-Fatal Myocardial Infarction,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,Valsartan-based regimen,Amlodipine-based r
9、egimen,HR = 1.19; 95% CI = 1.02-1.38; P = 0.02,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,降压外的作用?-卒中,ACEI和CCB使卒中风险分别降低28%和38%,均优于安慰剂,但ACEI、CCB等进行头对头对比时,发现CCB在降低卒中风险方面优于ACEI和传统降压药,BPLTC, Lancet 2003;362:1527-45,药物的非降压作用有多大?,根据以往循证医学的证据,钙离子拮抗剂(CCB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与其他药物比较,要在降低中风和心肌梗死事件的发生方面显示超出降压以外的1015%
10、 的益处,分别需要150 000到180 000例随机化分组的患者,并随访35年。,AASK ABCD(H) ABCD(N) ALLHAT ANBP2 CAPPP DIAB-HYCAR EUROPA,IDNT RENAAL SCOPE LIFE VALUE,ACEI(16项),ARB(5项),JMIC-B PEACE PROGRESS SCAT STOP-2 UKPDS-HDS PART-2 HOPE,ACEI 组104,933,ARB组32,603,2005 BPLTTC 荟萃分析 ACEI与ARB比较,Blood Pressure Independent Effects of ACEI v
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 药物 降压 以外 作用 到底 多大
链接地址:https://www.31doc.com/p-2797986.html