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1、第五章 康复医学评定,第三章 康复医学评定,第一节 康复医学评定概述 第二节 关节活动度评定 第三节 肌力评定 第四节 步态分析 第五节 平衡和协调功能评定 第六节 神经电生理学评定 第七节 言语及语言功能评定 第八节 认知功能评定及心理测验 第九节 心肺功能评定 第十节 个体活动能力评定 第十一节 社会参与能力评定,第一节 康复医学评定概述,康复医学评定简称康复评定,又称康复评估、康复评价等,是用客观的量化的方法,有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复评定是康复医学的重要组成部分,是正确的康复治疗的基础。,康复评定的目的: 了解残疾所致功能障碍的性质、
2、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局; 为制定康复治疗计划提供客观依据; 动态地观察残疾的发展变化; 评定康复治疗的效果; 开发新的更有效的康复治疗手段。,在康复治疗过程中往往要经历多次评定,通常是以康复评定开始,又以康复评定结束。评定至少应在治疗前、中、后各进行一次,根据评定的结果,制定、修改治疗计划。 初期评定 中期评定 后期评定,第二节 关节活动度评定,一、概述 二、方法及标准 三、关节活动度检查的注意事项 四、关节活动度评定的意义,一、概述,关节活动度(Range of motion ,ROM )又称关节活动范围,是指关节运动时所达到的最大弧度。 关节活动度检查可分为被动检查和主
3、动检查两种。,关节活动度评定的目的: 确定有无关节活动受限及其原因; 确定关节受限的程度; 确定治疗目标; 为选择治疗方案提供依据; 进行疗效评估。,二、方法及标准,(一)评定方法 1.通用量角器检查法: 通用量角器的方法具有操作简便、读数直接的优点。缺点是量角器中心及两臂放置位置不易精确定位,不易固定,因而易产生误差。有时因被测者太胖或骨性标志不很清楚,测量误差会增大。,2.方盘量角器检查法,(二)评定标准 采用目前国际通用的中立位作为0度的测量方法。以关节中立位为0度测量各方向的活动度。,三、关节活动度检查的注意事项,检查前对患者讲明目的及方法,使患者充分理解和合作。 检查时患者应充分暴露
4、受检部位,保持舒适体位,测量时固定部分不得移动,以免代偿性活动影响检查结果。 检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围,熟练掌握测量技术,严格按照关节活动度测量的操作规范进行,提高检查的准确性与可重复性。关节活动度检查可有3-5度的误差,为了提高测量的准确性,最好由专人负责。 避免在运动或按摩后立即进行检查。 临床上应分别测量关节主动活动度和被动活动度,并将主动及被动关节活动度分别记录,但通常以测量和记录关节被动活动度为准。 关节活动度存在一定个体差异,因此应测健侧(对侧)相应关节的活动度并比较。若双侧同时存在病变,则以正常关节活动范围作参考。亦应测量患部上下关节的活动范围。 不同器械、不同方法测
5、得的关节活动度值有差异,不宜互相比较。,引起关节活动度异常的常见原因有: 关节内外软组织损伤后疼痛所致的肌肉痉挛,制动、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩,关节内组织损伤引起的积液水肿,关节周围软组织瘢痕与粘连,关节内骨与软骨等碎裂后形成的游离体的存在,关节结构异常,神经与肌肉疾病引起的肌肉瘫痪或无力等。,第三节 肌力评定,一、概述 二、评定标准与方法 三、肌力评定的意义 四、肌力评定的注意事项,一、概述,肌力是指肌肉收缩时所产生的最大力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量,以此评定肌肉的功能状态。肌力评定对肌肉骨骼系统病损、神经系统病损,尤其对周围神经病损的功能
6、评定十分重要。 肌力评定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度,评定康复治疗的效果。,二、评定标准与方法,肌力评定的方法有多种,如徒手肌力检查、器械检查等。 (一)徒手肌力检查(manual muscle test ,MMT ) 徒手肌力检查是一种不借助任何器材,仅靠检查者徒手对受试者进行肌力评定的方法,此种方法简 便、易行,临床应用最广。 徒手肌力检查的结果分为0、1、2、3、4、5级共六级。每级的指标是依据受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动、带动的关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况而判定。,器械检查: 握力计、捏力计、拉力计、等速测力器,三、肌力评定的意义,肌力增加:运动 肌力
7、下降:肌肉本身的病变、神经源性病变、废用性肌萎缩, 肌力评定可发现肌力下降的部位和程度,为制定治疗方案提供依据,并可评定治疗效果。,四、肌力评定的注意事项,测试前向患者进行解释说明,使受试者充分理解并积极合作,并可做简单的示范动作;若患者主观努力程度不够,可能影响测出值的可靠性。 严格按照测试的操作规范进行,以提高测出值的可比性。 选择适宜的时机,肌力测试不宜在受试者运动后、疲劳时、饱餐后或易被干扰的环境内进行。 肌力检查的禁忌证 患有明显高血压和心脏病的患者忌用等长肌力评定,因为持续的等长收缩可使血压升高,持续的用力可加重心脏负担。严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损
8、伤后刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为肌力评定的禁忌证。,第四节 步态分析,一、概述 二、步态分析方法 三、病理步态,一、概述,步态是四肢关节、肌肉及躯干共同参与的有节律的活动,指足部运动的姿态,走或跑的方式。步态分析可以提供患者步行时的客观资料,如步长、关节角度、肌肉力量等,揭示有无步态异常及步态异常的性质和程度;帮助做出决定治疗或矫正异常步态的方案; 步态分析是康复评定的组成部分,广泛应用于临床与康复实践,成为评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段。,(一)步态的基本测量 步长:又称步幅,指行走时左右足跟或足尖先后着地两点之间的距离。正常人约为50-80cm。 跨步长:
9、又称跨距。是同侧足跟(或足尖)前后两次着地点间的距离。正常人跨步长是步长的两倍。约为100-160cm 。 步宽:是一足的纵线至另一足的纵线之间的距离,正常人约为5-11cm 。 足角:是足的长轴和纵线形成的夹角,正常约为6.75度左右。 步频:单位时间内行走的步数。正常人平均自然步频约为95-125 步左右。 步行速度:单位时间内行走的距离称为步行速度,与跨步长和步频有关,量方法为令患者步行10m所需时间,正常人平均自然步速约为 65-100m/min左右。,(二)步行周期 步行周期:行走时,从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间。 可分为两个时期:支撑期(与地面接触并负重)、摆动
10、期(离地腾空向前挪动)。正常人的站立期约占整个步行周期的60-65% ,摆动期占35-40% 。 每个时期又根据经历过程细分为若干个时期。有传统的划分法和美国加利福尼亚州 医学中心提出的RLA划分法,以后者为常用。传统分期和RLA 分期及其特征如表 所示。,臀大肌、股四头肌和足背屈肌主要是在站立相早期参与工作,并分别起到伸髋、控制屈膝程度和控制足平放速度的作用,避免人体向前倾斜。 腓肠肌等小腿后肌群主要在蹬离期参与工作,以推动身体重心向上和向前。 臀中肌和臀小肌等外展肌群主要在站立相早期工作,以稳定向对侧倾斜 的骨盆。 腘绳肌则主要在摆动期后期发挥屈膝伸髋作用以减速,接着在足跟着地后与股四头肌
11、协同工作使膝屈曲程度控制在 以内范围。,补充: 跳跃、跑步与步行的运动学区别,双足跳,双足跳是双足并拢,身体前倾,由于膝、踝关节伸展而离开地面,双足腾空再双足落地,如图所示。两只脚的步态一样,仅有双支撑相和双摆动相。,单足跳,单足跳的蹬地和着地是同一足,如踢毽子和跳绳等。从步态来看,仅有一只脚的支撑相和摆动相,而且在摆动相时双足腾空,如图所示。,跑步,跑步可分解为一只脚蹬地的同时另一只脚摆动,然后是双足腾空,最后是另一只脚着地,周而复始,如图所示。跑步一定有双足腾空阶段,这一点和双足跳及单足跳相似。但跑以向前为主,跳以向上为主,且跑步时双足交替着地,而跳却是固定脚着地,这是其间区别。,步行,步
12、行是人体移动过程中的一种动态平衡。移动中一只脚摆动时另一只脚着地,而且一定有两只脚同时着地的双支撑期,如图所示。,跳跃、跑步与步行的动力学区别,静态站立时,地面支反力(地反应力)F等于体重G。走路时人的重心在不断地上下移动,双支撑期时重心最低,相当于以双腿为边步长为底的等腰三角形的高。而摆动中期的重心最高,相当于腿长(实际上还要加一个常量)。 根据牛顿第二定律f=ma,此时的地面支反力就等于体重再加上或减去人的质量与上下运动的加速度的乘积。走路时地面的最大支反力相当于体重的110125,即走路时F = 1.11.25G。中长跑时最大蹬地力约4G,短跑是5G,跳远是6G,跳高是8G。可见足部承受
13、的重量是远远大于体重。,体重75公斤的运动员从事不同项目比赛时,在最后一瞬间发力时,脚上承受的重量,鞋跟高度对足部受力的影响,足蹬地运动主要靠小腿三头肌收缩引起的踝跖屈,且要与跖趾关节同时共同发挥作用。所以如果鞋子限制了踝关节或跖趾关节的运动,必然影响蹬地效果。显然鞋跟高度限制了跖趾关节的活动,高跟鞋势必影响蹬地效果,如图所示。,长期穿高跟鞋的三个弊端,由于高跟鞋使足尖活动的范围减小,使蹬地无力,这是从生物力学观点来看穿高跟鞋的弊端之一。因此常常可以看到穿高跟鞋的妇女快速行走时,靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿失去的蹬地动作,还有一些妇女成为永久性的尖足屈膝步态。所以穿高跟鞋的妇女难以大步流星,只能小
14、步行走。与平跟鞋相比,穿高跟鞋者走两步少半步。 穿高跟鞋后由于重心前移使体重主要压在前脚掌,不同鞋跟高度时足跟与跖骨头承受体重的不同比例。当平跟或赤足时为57: 43;跟高2cm时为50:50;跟高4cm时为43:57;跟高6cm时为25:75,即跖骨头的承重比平跟增加了近1倍。加之重心提高后增加身体的不稳定性,更加重了前脚掌的压力。久而久之将导致前脚掌下产生厚茧,必然会疼痛。 穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力,由于长期受下滑和挤压会导致足弓抬高形成高弓足,久而久之会有足弓痛和前脚掌痛。,鞋长度对足部受力的影响,从人体生物力学观点来看脚长度的变化对选鞋、买鞋和避免足底痛有实际意义。比较同一人同
15、一脚的静态足印图和动态足印图可见,一般人动态时足印长度增加1cm(约5),内侧纵弓长度增加7mm。此外,从早到晚脚的长度也随着站立和行走时间的增加而略有增长。所以选鞋买鞋时,特别是上午买鞋,最好要大1号。 长期站立和走动会使脚变长,如果再穿小1号的鞋,必然导致内侧纵弓前后方向长期受挤而使足弓提高,久而久之会造成足底痛和足弓痛。所以对那些从事长期站立和走动的职业者如护士、营业员、理发师等,因工作特点会使足底韧带长时间受拉,以致松弛变性引起足底痛,穿大1号的鞋就更有实际意义。,二、步态分析方法,(一)目测分析法 由受过训练和有经验的医务人员通过观察患者行走过程,作出步态分析的结论。此方法属于定性分
16、析性质,不能定量,主观成分较多,难以准确比较。但此方法不需器械仪器,简便易行,一般能鉴别出步态正常与否,并初步确定异常性质,因此临床应用广泛。,(二)定量分析法 此类方法借助器械或专用设备来观察步态,可得到较好的定量分析资料。,三、病理步态,(一)短腿步态 患肢缩短达2.5cm以上者,该腿着地时同侧骨盆下降,导致同侧肩倾斜下降;对侧腿摆动时,髋膝关节屈曲与踝关节背屈加大,出现斜肩步。如缩短超过4cm,则步态特点可改变为患肢用足尖着地行走。,(二)关节挛缩或强直步态 髋关节屈曲挛缩患者,站立时腰椎常过伸,骨盆前倾,行走时步幅缩短。 膝关节屈曲挛缩,如挛缩小于30度,仅在快速行走时才出现异常步态;
17、如超过30度,则慢速行走也不正常,其表现与下肢缩短相同。 膝关节伸直挛缩者,由于患腿变得过长,该腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。 踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者,行走时患腿足跟始终不能着地,且摆动时膝髋过度屈曲,以防足趾拖地,呈现跨越步态。,(三)蹒跚步态或关节不稳步态 行走时左右摇摆如鸭步,见于先天性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等病症。 (四)减痛步态 患肢站立相时间缩短以减少患肢负重,步幅变短。此外,患者常一手按住疼痛部位,另一上肢伸展。 疼痛部位不同,表现可有差别。髋关节疼痛者,患肢负重时同侧肩下降,躯干稍倾斜,患侧下肢外旋、屈曲位,尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈,以
18、足趾着地行走。,(五)肌无力步态 胫前肌无力者,因足下垂,摆动期增加髋及膝屈曲度以防足拖地,形成跨越步。 股四头肌无力,患者站立相不能主动维持伸膝的稳定,故足跟着地后,臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展,膝关节被动伸直,造成膝反张,若同时有伸髋肌无力,患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。见于小儿麻痹后遗症、股神经损伤等病症患者。,臀中肌无力时,无力提起、外展和旋转大腿,不能维持髋的侧向稳定,表现为行走中患腿站立相时,躯干向患侧侧弯,防止髋部下沉并带动对侧下肢提起及向前摆动。双侧臀中肌受损时,行走时左右摇摆,称臀中肌步态或鸭步。 臀大肌无力时,伸髋障碍,躯干用力后仰,使重力线落在髋关节后方,
19、以维持髋关节被动伸展,站立中期时膝关节绷直,形成仰胸凸腹的臀大肌步态。,(六)偏瘫步态 指一侧肢体正常,而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为:患侧小腿三头肌痉挛、踝关节跖屈,足尖先着地后全足底着地形成足下垂内翻,为了将瘫痪侧下肢向前迈进,摆动期患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋,使患侧下肢经外侧划一个半圆弧,而将患侧下肢回旋向前迈出,故又称划圈步态。,(七)共济失调步态 小脑功能障碍时,患者行走时不能走直线,呈曲线或Z形前进,两上肢外展以保持平衡。因步行摇晃不稳,状如醉汉,故又称酩酊或醉汉步态。 (八)剪刀步态 由于髋关节内收肌痉挛,行走时摆动相下肢向前内侧迈出,双膝内侧
20、常互相碰撞,下肢呈交叉状态步行,交叉严重时步行困难。是痉挛性脑性瘫痪的典型步态。,(九)慌张步态 帕金森病或其他基底核病变时,是一种极为刻板的步态,表现为步行启动困难,行走时步态短而快,有阵发性加速,不能随意立停或转向,手臂摆动缩小或停止。 (十)截瘫步态 脊髓损伤的患者,因损伤节段不同、治疗是否及时、方法是否得当、其步行能力有很大差别,步行时常用腋拐,通过摆至步、摆过步或四点步行走。,第五节 平衡和协调功能评定,一、概述 二、平衡功能评定 三、协调功能评定,一、平衡与平衡反应,人体平衡(balance,equilibrium)是指身体重心偏离稳定位置时,通过自发的、无意识的或反射性的活动,以
21、恢复质心稳定的能力。 支撑面是指人体在各种体位下(卧、坐、站立、行走)所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。,人体平衡的维持需要三个环节的参与,感觉输入:人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知 中枢整合:感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工,并形成运动的方案 运动控制 :枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令,运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化,将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡,感觉输入,视觉系统:当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时,视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保
22、持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位,从而获得新的平衡。,适当的感觉输入,特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用,感觉输入,躯体感觉:平衡的躯体感觉包括皮肤感觉(触、压觉)和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中,与支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体质心的位置;分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器(螺旋状感觉神经末梢)收集随支撑面变化的信息,经深感觉传导通路向上传递。正常人站立在固定的支撑面上时,足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用,当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时,人体失去感受支撑面情况的能力,姿势的稳
23、定性立刻受到严重影响,此时,闭目站立时身体倾斜、摇晃,甚至摔倒。,感觉输入,前庭系统:包括三个半规管。感知人体角加速度运动和椭圆囊、球囊(耳石器)感知的瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息,经第四对脑神经进脑干。头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器。其一为半规管内的壶腹嵴(运动位置感受器),能感受头部在三维空间中的运动角加(减)速度的变化引起的刺激。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下,前庭冲动在控制人体质心位置上的作用很小。当躯体感觉和视觉信息输入均不存在(被阻断)或输入不准确而发生冲突时,前庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就变得非常重要。,中枢整合,三种感觉信息在包括脊髓
24、、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工,并形成运动的方案。当体位或姿势变化时,为了判断人体质心的准确位置和支撑面情况,中枢神经系统将三种感觉信息进行整合,迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的,何种感觉所提供的信息是相互冲突的,从中选择出提供准确定位信息的感觉输入,放弃错误的感觉输入。,运动控制,中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令,运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化,将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。当平衡发生变化时,人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变,包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。,运动
25、控制,踝调节机制:是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上,受到一个较小的外界干扰(如较小的推力)时,身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动(类似钟摆运动),以调整质心,保持身体的稳定性。 髋调节机制:正常人站立在较小的支撑面上(小于双足面积),受到一个较大的外界干扰时,稳定性明显降低,身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动,使身体质心重新回到双足范围内,人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。 跨步调节机制:当外力干扰过大,使身体的摇动进一步增加,质心超出其稳定极限,髋调节机制不能应答平衡的变化时,人体启动跨步调节机制,自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步,来重新建立身体质心支撑点,
26、使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面,避免摔倒。,平衡反应,平衡反应是指平衡状态改变时,人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程,包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间;运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。 平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势,是一种自主反应,受大脑皮层控制,属于高级水平的发育性反应。人体可以根据需要进行有意识的训练,以提高或改善平衡能力,例如体操、技巧等项目运动员、舞蹈、杂技演员的平衡能力就明显高于普通人群。当某种原因导致人体平衡能力受损时,通过积极的治疗和平衡训练,可以使平衡功能得到改善或恢复。,特殊
27、平衡反应,保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应,表现为上肢和(或)下肢的伸展。其作用在于支持身体,防止摔倒。 跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下,为了避免摔倒或受到损伤,身体顺着外力的方向快速跨出一步,以改变支撑点,建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡,来保护自己避免受到伤害。,平衡反应的形成规律,平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应,78个月形成仰卧位和坐位平衡反应,912个月形成蹲起反应,1221个月形成站立反应。,平衡反应的表现方式,第一种方式 坐位或站立位,当身体的支撑点发生变化时,出现躯干向外力
28、作用的方向弯曲,同时肢体向外伸展。 第二种方式 坐位或站立位,当身体的支撑点发生倾斜或质心移位时,出现躯干向倾斜上方弯曲,同侧肢体向外伸展,对侧肢体保护性伸展。 第三种方式 体位同上,从前向后推受试者,先后出现足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前平抬,最后头、肩向前倾斜。 第四种方式 体位同上,从后向前推受试者,先后出现足趾屈曲、足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆,最后肩后伸、头后仰。,平衡评定的目的,通过评定了解评定对象是否有平衡障碍,确定平衡障碍的程度、类型,分析引起平衡障碍的原因,依据评定结果协助康复计划的制订与实施,对平衡障碍治疗训练效果进行评估,以及帮助研制平衡障碍评定与训练的新设备
29、。,平衡功能分级,I级:能正确地完成活动; II级:能完成活动,仅需要较小的帮助来维持平衡; III级:能完成活动,但需要较大的帮助来维持平衡; IV级:不能完成活动,根据平衡活动的完成情况,可将平衡功能分为4级,适应证,中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。 耳鼻喉科疾患 各种眩晕症。 骨关节疾患与损伤 骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。 对平衡功能有特殊要求的人群:如运动员、飞行员及宇航员和平衡功能自然下降的老年人也需要进行平衡功能的评定。,凡具有平
30、衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的评定。 常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。,评定内容,静止状态 在不同体位时均能保持平衡,睁、闭眼时能维持姿势稳定,在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。 运动状态 能精确地完成运动,并能完成不同速度的运动(包括加速度和减速度),运动后能回到初始位置,或保持新的体位平衡。如在不同体位下伸手取物。 动态支撑面 当支撑面发生移动时能保持平衡。 姿势反射 当身体处在不同体位时,由于受到外力(推力或拉力)作用而发生移动,人体建立新平衡的反应时间和运动时间。,评定指标,稳定性 指维持身体姿势在最小的摆动范围,摆动范围越小,稳定性越好。 对称性
31、指身体的质量平均分布,在站立位,身体质量平均分布在两下肢,坐位下平均分布在两臀。 动态稳定性 指维持身体在运动中的稳定性。,平衡种类 静态平衡 又称一级平衡,指人体在无外力作用下,在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程,例如坐位和站位时平衡。 自我动态平衡 又称二级平衡,指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程,在整个过程中保持平衡状态,例如行走过程的平衡。 他人动态平衡 又称三级平衡,指人体在外力的作用下(包括加速度和减速度)当身体质心发生改变时,迅速调整质心和姿势,保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。,二、 平衡种类与评定方法,平衡评定方法,观察法 量表法 平衡仪测试法,观察
32、法,(1)跪位平衡反应: 受检者跪位,检查者将受检者上肢向一侧牵拉,使之倾斜。 1)阳性反应:头部和躯干上部出现向中线的调整,被牵拉一侧出现保护性反应,对侧上、下肢伸展并外展; 2)阴性反应:头部和躯干上部未出现向中线的调整,被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。,(2)坐位平衡反应:受检者坐在椅子上,检查者将受检者上肢向一侧牵拉。 1)阳性反应:头部和躯干上部出现向中线的调整,被牵拉一侧出现保护性反应,另一侧上、下肢伸展并外展; 2)阴性反应:头部和躯干上部未出现向中线的调整,被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。,(3)站
33、立位平衡反应: 1)Romberg 征:双足并拢直立,观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况,又称为“闭目直立检查法”; 2)单腿直立检查法:受检者单腿直立,观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短,最长维持时间为30 秒; 3)强化Romberg 检查法:受检者两足一前一后、足尖接足跟直立,观察其睁、闭眼时身体的摇摆,最长维持时间为60 秒。,(4)跨步反应:受检者站立位,检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。 1)阳性反应:脚快速向侧方、前方、后方跨出一步,头部和躯干出现调整; 2)阴性反应:不能为维持平衡而快速跨出一步,头部和躯干不出现调整。,(5)活动:评定在活动状态下能否保持平衡。例如,坐
34、、站立时移动身体;在不同条件下行走,包括脚跟碰脚趾,足跟行走,足尖行走,走直线,侧方走,倒退走,走圆圈,绕过障碍物行走等等。 4分能完成活动, 3分能完成活动,但需要较少的身体接触才能保持平衡, 2分能完成活动,但为保持平衡需要大量的身体接触, 1分不能完成活动。,观察法由于较粗略和主观,且缺乏量化,因而对平衡功能的反应性差。但由于其应用简便,可以对具有平衡功能障碍的患者进行粗略的筛选,因此目前在临床上仍有一定的应用价值。,量表法,属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备,结果量化,评分简单,应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试
35、、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。,Fugl-Meyer平衡反应测试 瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来,常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。,Lindmark平衡反应测试,由瑞典学者Birgitta Lindmark在 Fugl-Meyer方法上修订而成,1998年发表,方法更为适用。,Berg平衡量表(BBS),由Katherine Berg于1989年首先报道,包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目,测试一般可在20分钟内完成。,Berg平衡量表评定指南,测评
36、者按照以下说明示范每个项目和(或)给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试,则记分时记录此项目的最低得分。 大多数项目中,受试者在要求的位置上需保持一定时间。不能达到所要求的时间或距离,或需要监护,或需要外界支持或测评者的帮助,则按照评定标准给予相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡。 测评工具:秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5、12、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。,MAS平衡功能评测,由澳大利亚学者Carr和Shepherd提出的运动检测方法,总评分48分。其中
37、有关平衡功能测定有12分,常与其它运动功能的评定一起进行。,Semans平衡障碍分级法,适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者,日本东京大学康复部的平衡评定,脊髓损伤受试者的平衡测试,平衡仪测试法,平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术,整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入,来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响,其结果以数据及图的形式显示。,静态平衡功能: 方法:重心移动,摆动测定。 评定内容: 站立位:双足站(60秒);单腿站(10秒);足尖对足跟站(
38、60秒) 坐位,参数: 重心移动类型:球心型、前后型、左右型、弥漫型、多中心型 重心移动轨迹:总轨迹长、单位面积轨迹长 重心摆动的范围:可以判定平衡障碍的程度 移动中心点的偏移距离:反映COG偏移方向及程度 Romberg率:视觉障碍、迷路障碍及脊髓后索障碍时,Romberg率显著增加。,注意事项,测试时保持环境安静,不要说话或提示 下肢骨折未愈合,严重心血管疾病患者不宜进行平衡测试 受试者不能完全独立完成所要求动作时,要注意予以保护以免摔倒,必要时给予帮助,静态平衡测试,SMS: Balance Performance Monitor (BPM),ERBE:Balance,国产,Basic
39、Balance Master,静态平衡测试,动态平衡功能: 反映人体的随意运动控制功能。 评定内容:身体向各方向主动转移的能力、支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力。 参数: 稳定极限:包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜角度,反映身体的主动转移能力,可在站立位和坐位进行。 调整反应,动态平衡测试系统,测试内容: 感觉整合测试(sensory organization test, SOT) 运动控制测试(motor control test, MCT) 应变能力测试(adaptation test, ADT) 有限稳定性测试(limits of stab
40、ility, LOS),动态平衡测试,Biodex:Balance,Balance Master,Equitest,感觉整合测试SOT,平衡调节依靠视觉、躯体感觉,利用躯体感觉调节平衡,依靠躯体感觉调节平衡,主要依靠视觉调节平衡,依靠前庭觉调节平衡,依靠前庭觉调节平衡,运动功能控制测试MCT,主要评定自发运动系统在身体受到未预料的外界干扰时快速恢复平衡的能力,由踏板在前后方向上做出各种幅度的有序运动而引出身体的自发姿态控制反应。,有限稳定性分析LOS,应变能力测试ADT,足趾向上/向下,高低步行分析Step Up/Over (SUO),步行分析 Walk Across (WA),坐姿-立姿变换
41、分析Sit to Stand (STS),加速分析Forward Lunge (FL),三、协调功能评定,协调是完成平稳、准确和良好控制的运动的能力,有的学者也称协调为共济,它要求患者能按照一定的节奏和方向,在一定的时间内用适当的力量和速度完成稳定的动作,达到准确的目标。中枢神经系统参与协调控制的结构有三个,即小脑、基底核、脊髓后索。,(一)常采用的协调评定,指鼻试验 让患者肩外展 90度,伸直位,然后用示指指尖指鼻尖。 指-指试验 患者与检查者面对面,检查者将示指举在患者面前,让患者用自己的示指指尖触检查者的示指指尖。检查者可以变换其示指的位置,以评估距离、方向改变时患者的应变能力。 拇指对
42、指试验 让患者先双肩外展90度,伸肘,再向中线靠拢,双手拇指相对。 示指对指试验 让患者先双肩外展90度,伸肘,再向中线靠拢,双手示指相对。 对指试验 让患者将拇指依次与其他各指尖相对,并逐渐加快。 握拳试验 交替地用力握拳和充分伸张各指,并逐渐加快。,旋转试验 上臂紧靠躯干,屈肘 90度,掌心交替向上和向下,并逐渐加快。 拍手试验 屈肘,前臂旋前,在膝上拍手。 拍地试验 患者坐位,足触地,用脚尖拍地。膝不能抬起,足跟不离地。 指-趾试验 患者仰卧,让其用趾触检查者的手指,检查者可改变方向和距离。 跟-膝-胫试验 患者仰卧,让其用一侧的足跟在另一侧下肢的膝及胫骨前方上下滑动。 画圆试验 患者用
43、上肢或下肢在空气中画出想像中的圆。 轮替试验 患者屈肘90度,双手张开,一手向上,一手向下,交替变换,并逐渐加快。,(二)评分标准 5分正常。 4分轻度障碍,能完成,但速度和熟练程度比正常稍差。 3分中度障碍,能完成,但协调缺陷明显,动作慢,不稳定。 2分重度障碍,只能开始动作而不能完成。 1分不能开始动作。 各试验分别评分并记录。有异常,提示协调功能障碍。,第六节 神经电生理学评定,一、概述 二、电诊断学诊断仪器 三、周围神经传导检查 四、肌电图检查 五、诱发电位检查,第七节 言语及语言功能评定,一、概述 二、失语症评定 三、构音障碍评定,第八节 认知功能评定及心理测验,一、概述 二、认知功
44、能评定 三、失认症评定 四、失用症评定 五、心理测验分类 六、心理测验方法,第九节 心肺功能评定,一、心功能评定 二、肺功能与运动气体代谢测定,心功能评定,常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级(如心脏功能分级、自觉用力程度分级)、超声心动图、心脏负荷试验(如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。,一、心功能分级,心脏功能分级及治疗分级(美国心脏学会),二、心电运动试验,人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反应所产生的ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用爆发力的情况下,因有氧代谢产生的能量已不能
45、满足运动的能量需求,此时主要靠无氧代谢(糖酵解)来提供,其代谢所产生的乳酸最终仍需有氧氧化来消除。有氧代谢所需的氧首先要通过肺来摄取,通过肺的呼吸运动使外界的氧进入肺泡(通气),氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换(换气),弥散入血液的氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白;靠心脏泵的作用使血液流动到达有氧运动的肌肉等部位;最后参与肌肉的有氧代谢过程。由此可见,有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能力;心脏的心输出量、心脏储备能力、心肌耗氧量;血液携氧能力(血红蛋白含量)及肌组织的有氧代谢能力等。,心电运动试验,心电运动试验(ECG exercise testing) 通过观察受
46、试者运动时的各种反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等),来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的实际耐受能力。,(一)心电运动试验的目的,1. 为制定运动处方提供依据: 通过了解受试者可耐受的运动负荷,可判断其心功能,指导日常生活活动和工作强度,并制定运动处方,以确保康复训练的有效性和安全性。 2. 冠心病的早期诊断 :以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法,有较高的灵敏性和特异性。 3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 :运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血压越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的严重程度就
47、越重,预后也越差。,心电运动试验的目的,4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常 :如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病,应该避免运动或调整运动量;如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常,日常生活活动和运动不必限制。 5. 确定患者进行运动的危险性:低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等,均提示患者进行运动的危险性大。 6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果:重复进行运动试验,可根据其对运动耐受程度的变化,评定运动锻炼和康复治疗的效果。 7. 其它:根据运动试验的反应,选择手术适应症,判断窦房结功能等。,(二)心电运动试验的种类,1.按所用
48、设备分类 (1)活动平板试验:活动平板(Treadmill)试验又称跑台试验,其是让受检者按预先设计的运动方案,在能自动调节坡度和速度的活动平板上,随着活动平板坡度和速度(运动强度)的提高进行走-跑的运动,以逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期的运动目标。 (2)踏车试验:坐位和卧位踏车试验(Bicycle Ergometer)等为下肢用力的试验,用于下肢运动障碍者的手摇功率计(臂功率计)试验为上肢试验 (3)便携式运动负荷仪 (4)台阶试验,心电运动试验的种类,2.按终止试验的运动强度分类 (1)极量运动试验(maximal exercise testing):极量运动试验可按性别和年龄推算
49、的预计最大心率(220年龄)做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量 (2)亚(次)极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率,即按年龄预计最大心率(220 年龄)的85或达到参照值(195 年龄)时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。,心电运动试验的种类,(3)症状限制运动试验:运动进行至出现必须停止运动的指征(症状、体征、心率、血压或心电图改变等)为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法,用于冠心病诊断,评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力,为制定运动处方提供依据。,停止运动的指征包括 : 出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征; 运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压1.33kPa以上(lOmmHg);运动负荷增加时收缩压上升,超过29.3333.33kPa(22025OmmHg);运动负荷增加时舒张压上升,超过14.716.OkPa
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