口腔颌面部感染四川大学.ppt
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1、,Infections of Oral and Maxillofacial Region,West China College of Stomatology Sichuan University,口腔颌面部感染,四川大學华西口腔医学院 口腔颌面外科,By Frederick.E.Washington,3rd Edit,Copyright Huacg All rights reserved,1掌握口腔颌面部感染的特点,冠周炎、常见间隙感染(咬肌间隙、颊间隙、颞间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙)、化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和处理原则。 2熟悉颜面部疖、痈的临床表
2、现、治疗原则及其并发症防治和舌下间隙、眶下间隙、颞下间隙和口底蜂窝织炎的临床特点和治疗原则。 3了解颌面部间隙的解剖特点,婴幼儿上颌骨骨髓炎、化脓性淋巴结炎、口腔颌面部特异性感染等的临床特点和治疗原则。,大 纲,概 述,第一节 概 述,概 述,外源性细菌 正常菌群失调 入侵 (数量和位置) 病原微生物 局部微生态失调 条件致病,全身抵抗力 局部防御屏障 下降 破坏 宿 主 机体组织暴露于 病原微生物的攻击 易感因素,病原菌 化脓性感染:以混合感染多见 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大 肠杆菌、类杆菌属、梭杆菌属、 消化链球菌等 特异性感染:结核、梅毒、放线菌、 HIV等,口腔颌面部解剖生理特
3、点与感染 口、鼻腔等开放性孔道 牙及牙周组织 颜面皮肤及附件 众多潜在的筋膜间隙 颜面部静脉多无静脉瓣 淋巴组织丰富 位置表浅 血液循环丰富,治 疗,播散、蔓延,局限、吸收,慢性迁延,概 述,临床表现,急性期 红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛。,慢性期 炎性浸润块、功能障碍、窦(瘘)形成。遗留畸形。,局 部,概 述,诊 断 临床查体 穿刺 实验室检查 B超和X线检查 脓培养和药敏试验,概 述,治 疗,局 部 治 疗,减轻症状、防止感染扩散、缩短病程 清洁 制动 外敷(高渗盐水、中成药),概 述,治 疗,手 术 治 疗,目的:切开排脓、清除病灶 脓肿切开引流 目 的:消炎解毒、减轻症状
4、、预防感染扩散 指 征:1.明显肿胀、发亮、发红 2.搏动性跳痛 3.局限压痛点、波动感,凹陷性水肿 4.穿刺及脓 5.多间隙感染,局部症状严重 6.明显全身中毒症状 7.冷脓肿 操 作:低位、通畅、隐蔽与美观、操作轻柔 切至皮(粘膜)下、建立通畅引流,清除病灶 治疗病灶牙:内科治疗、拔除患牙 死骨刮除:颌骨骨髓炎 清除异物:外伤等,概 述,治 疗,全 身 治 疗,充分休息,对症、支持 抗菌药物应用的基本原则: 1.明确诊断,针对用药 2.个体化 3.避免滥用广谱、随意联合 4.剂量适当 5.严格联合用药 6.合理的预防用药,第二节 智齿冠周炎,冠 周 炎,定义 由于牙齿萌出不全或阻生时,牙冠
5、周围软组织发生的炎症 以下颌第三磨牙常见,好发于1830Y。,病因 由于人类种系进化和饮食习惯的变化,咀嚼功能退化,导致颌骨长度与牙列长度的不协调,冠 周 炎,临床表现,症 状,磨牙后区和咽部胀痛不适,进食、吞咽、开口时加重。 随病情进展而加重,可致面颊肿胀和严重的张口受限。 全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而 不同:发热、畏寒、头痛等。,体 征,智齿萌出不全或阻生 冠周软组织肿胀、充血、触痛;龈瓣糜烂、龈袋溢脓 不同程度的张口受限 颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛 白细胞总数升高、中性粒比例上升,冠 周 炎,临床表现,扩散与蔓延:直接蔓延或经淋巴引流扩散,颊肌 咬肌 下颌骨 下颌舌
6、骨肌,冠 周 炎,诊断,根据症状和查体,易于诊断 X片检查:了解阻生牙的情况,鉴别诊断,1.第一磨牙炎症所致的面颊瘘 2.第二磨牙根尖周炎 3.咬肌、翼颌等间隙感染所致的张口受限 4.恶性肿瘤 5.上颌第三磨牙冠周炎 6.下颌第二磨牙冠周炎,冠 周 炎,治疗,早期诊断,及时治疗,急 性 期 治 疗,冠周冲洗:以(13%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等) 局部冲洗;上药(碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等)。 切开引流:脓肿形成后应及时切开引流。 全身治疗:支持、抗菌药物。,消 除 病 灶,冠周龈瓣切除术 阻生牙拔除术,第三节 间 隙 感 染 Fascial Spaces Infection,
7、间 隙 感 染,筋膜间隙:包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙,正常 情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填,常互相通连, 而无既存空隙。感染时成为脓液积聚和蔓延的通道。,重点:解剖位置、通连和临床表现,Fascial spaces,间 隙 感 染,感染来源: 14 的根尖感染; 上颌骨骨髓炎; 附近软组织感染扩散,临床特点:以肿胀、疼痛为主,眼睑、眶下区的肿胀,皮肤发红,睑裂变窄,鼻唇沟变浅。 波动感、龈沟溢脓,穿刺及脓。,治 疗,早期:局部外敷,全身抗感染 晚期:切开引流 上颌尖牙、前磨牙唇侧 前庭粘膜转折处 炎症控制后,处理病灶牙,颊 间 隙 感 染,Buccal space,广义:位于颊部
8、皮肤与颊粘膜之间,借颊肌分为深浅两间隙。,狭义: 咬肌与颊肌之间咬颊间隙 (massetric-buccal space),眼轮匝肌 上唇方肌 尖牙肌 颧肌 咬肌 颊肌 三角肌,感染来源: 上下颌磨牙的感染; 损伤与溃疡; 颊淋巴结,颊 间 隙 感 染,临床特点:以肿胀、疼痛为主,颊部肿胀,皮肤发红 口内颊粘膜肿胀, 印,龈沟溢脓 波动感、穿刺及脓。,牙合,颊 间 隙 感 染,治 疗,晚期:切开引流 下颌龈颊沟,低位,颞 间 隙 感 染,Temporal space,颞浅间隙 颞肌 颞深间隙,位于颞区,借颞肌分为深浅两间隙,周界,通连,颞深间隙 颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙,向 下,
9、颞间隙,颞 间 隙 感 染,感染来源:相邻间隙的感染; 耳部和颞部皮肤感染、损伤,临床特点:肿胀、疼痛和张口受限,凹陷性水肿、压痛、张口受限 颞浅间隙:波动感 颞深间隙:穿刺及脓 相邻间隙感染症状 颞骨骨髓炎:X片,扩散:相邻间隙 颞骨边缘性骨髓炎、颅内感染,颞 间 隙 感 染,治 疗,颞浅间隙,颞深间隙,伴颞骨骨髓炎 死骨摘除,多间隙感染,切开引流,颞 下 间 隙 感 染,Infratemporal space,位于颅中窝底。,颞 下 间 隙 感 染,感染来源:相邻间隙的感染; 上颌磨牙的感染; 深部阻滞麻醉、异物,临床特点:疼痛和张口受限,肿胀常不明显 颧弓上下、下颌升支后方深压痛 不同程
10、度张口受限 穿刺点:上颌结节外侧、颧弓下缘下颌切迹处 常并发周围间隙的感染,出现眼部症状则应警惕眶内和颅内海绵窦的感染,扩散:处于颌周间隙的中心位置。 与颞间隙、翼下颌间隙等无解剖结构分隔,颞 下 间 隙 感 染,治 疗,早期:全身大剂量抗生素 切开引流:口内(a);口外(b) 合并其他间隙感染时,贯通引流,a,翼 下 颌 间 隙 感 染,Pterygomandibular space,下颌骨内侧面与翼内肌外侧面之间,颞肌,翼外肌,翼内肌,咬肌,颧弓,翼外肌,颞肌,髁突 颌内动脉 面神经 下颌神经 舌神经 翼内肌 颊神经,颊肌,翼 下 颌 间 隙 感 染,感染来源:下颌磨牙的感染; 深部阻滞麻
11、醉、 创伤; 相邻间隙的感染,临床特点:疼痛和张口受限 水肿:不易发现,翼下颌皱襞外 压痛:翼下颌皱襞、下颌角内侧 穿刺:翼下颌皱襞局限压痛点处 下颌升支内侧板边缘性骨髓炎,翼下颌间隙位于口腔颌面部间隙中心位置 与多个间隙以及颅内海绵窦相通连,扩散:,翼 下 颌 间 隙 感 染,颞肌 翼内肌 咬肌,治 疗,切开引流: 口内:翼下颌皱襞稍外侧 口外:下颌角后下方,颞肌 翼外肌 翼内肌 颊肌,死骨刮除,咬 肌 间 隙 感 染,Masseteric space,位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间,颧弓下缘,下 颌 支 后 缘,咬肌附丽,咬 肌 前 缘,通连,经颊脂垫 颊间隙 经神经血管,越下颌切迹 颞下间
12、隙、翼下颌间隙和颞间隙等,咬 肌 间 隙 感 染,感染来源:下颌磨牙的感染; 相邻间隙的感染; 化脓性腮腺炎,临床特点: 严重的张口受限和疼痛 以下颌支及下颌角为中心的肿胀 局限性压痛点:下颌角 凹陷性水肿、穿刺及脓 下颌升支外侧板边缘性骨髓炎,播散、蔓延: 颊间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙 下颌骨边缘性骨髓炎,B,M,肿 胀 中 心 部 位,咬 肌 间 隙 感 染,治 疗,及时切开引流,探查骨面,颞肌 翼外肌 下颌骨升支 咬肌,舌 下 间 隙 感 染,Sublingual space,位于舌和口底粘膜之下,左右连通为一个马蹄形间隙,舌 舌下间隙 下 颌 骨 下颌舌骨肌,舌固有肌,感染来源
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