强直性脊柱炎PPT课件.ppt
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1、第十一章、关节炎患者的康复,强直性脊柱炎,一、概述,(一)概念 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种以中轴关节(脊椎和骶髂关节)慢性非特异性炎症为主的全身性、进行性、风湿性疾病。 有明显家族聚集性,主要见于青壮年,高发年龄2030岁,我国普通人群患病率0.25%0.3%,男女比68:1,一、概述,(二)主要病理改变 病因不明,与基因遗传和环境因素关系密切。 血清学检验类风湿因子多为阴性,与人白细胞相关抗原HLA-B27高度相关。,一、概述,(二)主要病理改变 病理特点 包括附着点炎和滑膜炎,其病理过程类似于类风湿性关节炎变化,主要改变是关节软骨和关节囊、韧带
2、、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化,最终发展成关节骨性强直。,一、概述,(三)临床表现 1.症状、体征 疼痛:早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵,臀部和腹股沟区酸痛,可向下肢放射,类似坐骨神经痛,休息时加重,活动后缓解,夜间痛明显。约有半数患者以下大关节如髋、膝、踝炎症,为非对称性、反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、晨僵、腰椎活动度受限和胸廓活动度减小。,一、概述,(三)临床表现 1.症状及体征 脊柱曲度变化:随病情进展,脊柱由下而上强直,腰椎前凸消失,驼背畸形,颈椎活动受限,胸肋连接融合,胸廓变硬,呼吸靠膈肌运动。,一、概述,(三)临床表现 1.症状体征 关节外表现:包括眼葡萄膜
3、炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻木、感觉异常以及肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松,易发生骨折。,一、概述,(三)临床表现 1.症状、体征 体征:骶髂关节压痛,骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性,脊柱活动度和胸廓活动度减小。“4”字试验阳性。,一、概述,(三)临床表现 2.实验室检查 类风湿因子阴性,活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高,90%患者HLA-B27阳性,一、概述,(三)临床表现 3.影像学检查 骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位,注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“
4、竹节样”变。骶髂关节CT检查能发现关节的轻微变化,利于早期诊断。,AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级,0级: 正常 I级: 可疑变化 II级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化 III级:明显异常,为中度/进展性骶髂关节炎,伴有以下一项/一项以上改变;侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄,或部分强直 IV级: 严重异常,完全性关节强直;,一、概述,(四)诊断标准 1966年AS的纽约标准 1984年纽约修订的AS诊断标准,1966年AS的纽约标准,临床标准 1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度 2.5cm 诊断 肯定的AS:
5、1、双侧3-4级骶髂关节炎加1项以上临床标准 2、单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2、3项临床标准 可能的AS:双侧骶髂关节炎不伴有临床标准者,III级:明显异常,为中度/进展性骶髂关节炎,伴有以下一项/一项以上改变;侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄,或部分强直 IV级: 严重异常,完全性关节强直;,II级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化,1984年纽约修订的AS诊断标准,(一)诊断 1、临床标准 1)下腰背痛和僵 3个月,活动改善,休息不能缓解 2)腰椎在矢状面和额状面活动受限 3)胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准 双侧 2级或单侧3-4级 (
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