强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会PPT课件.ppt
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1、强直性脊柱炎患者行麻醉处理 一例及体会,一、病例资料,一般情况,患者,男性,55岁,身高163cm,65kg。 因膀胱占位拟行经尿道膀胱占位等离子电切术。 患者神清合作,有高血压4年,口服降压药血压控制可。 有强直性脊柱炎病史若干年,查体,患者呈强迫体位。 颈部强直前屈5度,不能后仰及左右活动; 胸段脊柱后凸畸形,胸部强直前屈30度; 腰椎及髋关节强直,活动受限。 平躺时头固定枕部悬空,需垫厚枕15cm。 四肢感觉及肌力正常,大小便正常。,辅助检查,常规检查:血常规、凝血时间、电解质、肝肾功基本正常。 心电图:完全性右束支传导阻滞,显著心电轴左偏。 胸片:心肺未见确切病变。,既往病史,7年前,
2、行胫骨骨折内固定术 ,椎管内麻醉; 2年前,行胆囊切除术 ,全麻; 2年前,行胫骨内固定取出术,椎管内麻醉。 病人未诉麻醉中发生特殊情况。,术前气道评估,张口度4cm; 头颈不能后仰,颈后仰度6cm; 下颌前伸距离为0; Mallampati分级为2级。 为一个可以评估的困难气道,二、麻醉处理,病人入室后生命体征正常:BP121/71,HR70,SPO298%。 先拟行椎管内麻醉,L3-4穿刺失败 再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液20ml,观察15分钟后无效。,改行全身麻醉,麻醉前静脉给予长托宁0.6mg,地塞米松10mg,利多卡因胶浆行咽喉部表麻,同时紧闭面罩
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