口腔牙体牙髓病学--第三章临床特征与诊断.ppt
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1、第三章 临床特征和诊断,掌握: 龋病按发病情况和进展速度的分类、按病变深度的分类,龋病的诊断方法、诊断标准。 熟悉: 脱矿与再矿化,龋病按损害解剖部位的分类。,第一节 龋病的病理过程,脱 矿,再 矿 化,在酸的作用下,牙中的矿物质 发生溶解,钙和磷酸盐等无机离 子由牙中脱出。,钙、磷和其他矿物离子沉积于 正常或部分脱矿的釉质中或釉质 表面的过程。,一、病变的基本过程与特点 1、变浊变软 2、色素沉着: 黄褐色深褐色。 3、组织崩溃: 表层下损害扩大失去支持形成龋洞,特点: 病程进展缓慢 脱矿与再矿化交替进行的动态过程 脱矿再矿化龋 脱矿再矿化龋停止或不发生 无细胞和血管反应,二、龋病过程中的修
2、复反应 (一)牙釉质修复反应是再矿化: 已经脱矿的牙釉质经Ca,PO4 矿物质沉积并重新变硬的过程叫再矿化。,2+,4-,(二)牙本质-牙髓在龋病过程中的修复反应 1、牙本质内: 形成透明牙本质,矿物质沉积在牙本质小管 2、牙本质-牙髓界面: 主要形成修复性牙本质,3、在牙髓内 刺激强,可引起牙髓炎症,龋病并不能随机破坏所有牙面,对于特殊的解剖部位具有某种倾向性。 突破区:菌斑与牙体界面,即长期存在于牙面的牙菌斑。 滞留区:牙面上易堆积食物、细菌易滋生、菌斑得以隐藏的部位。即好发部位。,三、几个概念,自洁区:咀嚼运动中能因唇颊肌肉运动及舌运动、食物摩擦、唾液的清洗而保持清洁的部位。 如:牙尖、
3、牙嵴、唇颊舌腭面的光滑面及诸面的交角。 可洁区:牙面上可通过采用器具得到清洁的区域。 如:牙颈、沟口、邻面。,第二节 分类及临床表现,分类及临床表现,浅龋 superficial caries 只限于牙釉质或牙骨质,尚未达到牙本质 中龋 intermediate caries 龋病已进展到牙本质浅层 深龋 deep caries 龋病已进展到牙本质深层,1、根据病变深度,浅龋,中龋,深龋,累及牙髓,2、根据发生形式分 原发龋 primary caries 继发龋 secondary caries,继发龋,合面浅龋,3、根据进展速度分,急性龋 (acute caries) 猛性龋 (rampan
4、t caries) 慢性龋 (chronic caries) 静止龋 (arrested caries) 继发龋 ( secondary caries),1)急性龋 acute caries 龋病进程快 颜色浅,呈浅棕色 龋坏牙组织块松软而且潮湿又叫湿性龋 洞底软,修复反应少,牙髓组织易受到感染 常见于: 少年儿童、青年人 特殊情况下-猛性龋 rampant caries,急性龋的一种类型,其病变进展很快,多数牙在短期内同时患龋。 常见于:1)、颌面及颈部接受放射 治疗者,也称放射性龋。 2)、Sjgren综合征患者及 有严重全身性疾病者。,猛性龋(rampant caries):,2)慢性龋
5、 chronic caries 主要发生于成人 特点: 发展慢 龋坏组织干,又叫干性龋 龋坏组织色深,呈黑褐色 洞底较硬:有足够的修复性牙本质 特殊类型静止龋 arrested caries,一种慢性龋,龋病发展到某一阶段时,由于病变环境发生变化,隐蔽部位变得开放,原有致龋条件发生变化,病变不再继续进行,但损害仍保持原状的特殊龋损害。 发生于: 1)邻牙被拔除的邻面龋,由滞留区变成自洁区。 2)牙合面由于咀嚼作用磨平 浅碟状,静止龋(arrested caries):,充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区。 修复材料与牙体组织不密合。 可因治疗时未将病变组织去净发展而成, 此种继发
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