哈尔滨医大【基础护理学课件】预防与控制医院感染.ppt
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1、第五章 预防与控制医院感染,有效控制医院感染的重要措施是:清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。,第一节 医院内感染,一、医院内感染的概念及分类 (一)概念 医院内感染 (nosocomial infections) 又称医院获得性感染(hospital-acquired infection, HAI) 是指住院患者、探视者和医院职工在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,(二)医院内感染的分类,1外源性感染(交叉感染 )(Exogenous Infection) 是
2、指病原体来自于患者体外,通过直接或间接感染途径,病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。 2内源性感染(自身感染)(Endogenous Infection) 是指寄居在病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌,在病人免疫功能低下时发生的感染。,二、医院内感染的形成,(一)感染源 1已感染的患者及病原携带者 2患者自身 3动物感染源 4医院环境 (二)传播途径 1接触传播 2空气传播 3饮水、饮食传播 4注射、输液、输血传播 5生物媒介传播 (三)易感宿主 1易感宿主定义 2影响宿主易感性的因素,三、医院内感染的主要因素 (main factors of ),1病原体来源广泛 2易感人群增多 3
3、大量新型抗生素的广泛应用 4各种插入性(侵袭性)操作增多 5医务人员对医院内感染的严重性认识不足,四、医院内感染的预防与控制,(一)建立三级监控体系 (二)健全各项规章制度,认真贯彻落实 (三)医院布局设施合理 (四)人员控制 (五)合理使用抗生素 (六)加强医院感染学教育,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念 (一)清洁(cleaning) 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物,其目的是去除和减少微生物,并非杀灭微生物。 (二)消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物,使其达到无害程度的过程。 (三)灭菌(sterilization)
4、 是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽孢和真菌孢子。,二、消毒灭菌的方法,(一)物理消毒灭菌法(physical disinfection sterilization)是利用物理因素作用于病原微生物,将之清除或杀灭,常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。 1热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜,从而导致其死亡,是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。,热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization),(1)干
5、热灭菌 (dry heat sterilization) 由空气导热,传热较慢 燃烧法: 是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 适用范围:无保留价值的废弃物; 另外适用于微生物实验室接种杯的消毒灭菌、某些金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品,或急用时。 方法:直接在焚烧炉内焚毁;金属器械可在火焰上烧灼20s;搪瓷类容器可倒入少量95-100%的乙醇,慢慢转动容器,使其分布均匀,然后点火燃烧直熄灭。,干烤法(dry heat sterilization) 适用范围:在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品,如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等;不适用于纤维织物、塑料制品等。 方法:利用特
6、制的烤箱进行灭菌,其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导,灭菌效果可靠。 消毒: min 灭菌: min 使用烤箱时注意: 洗净并干燥 包裹不宜过大、过高、过厚 不宜中途开箱放入新的物品 棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热差的物品及在高温下易损坏的物品,不可用干烤 灭菌时间从温度达到要求时算起,(2)湿热消毒灭菌,由空气和水蒸汽导热,传热快,穿透力强 巴氏消毒法(Pasteurization) 是用热水或蒸汽加热至6580,消毒1015分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌,用于碗盆及陶瓷用品的消毒。,煮沸消毒法(boiling sterilization),水沸后再煮510分
7、钟可杀灭繁殖体,达到消毒效果。 将碳酸氢钠加入水中,配成1%2%的浓度时,可提高沸点达105,增强杀菌作用,还可去污防锈。适用于耐湿、耐高温的物品,如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。 方法:将物品刷洗干净,全部浸没在水中,然后加热煮沸,消毒时间从水沸后算起,如中途加入物品,则在第二次水沸后重新计时。,煮沸法的注意事项,煮沸消毒前,应将物品刷洗干净,有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中,空腔导管须先在腔内灌水; 物品不宜放置过多,大小相同的碗、盆不能重叠,要保证物品各面都与水相接触; 根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间:玻璃器皿应用纱布包裹好后,从冷水或温水中放入,消毒时间为101
8、5min;橡胶制品用纱布包好,待水沸后放入,消毒时间为510min;金属及搪瓷类物品,消毒时间为1015min;手术器械,待水沸后放入,消毒时间为30min 水的沸点受气压影响,海拔高的地区气压低,水的沸点也低,需适当延长消毒时间。海拔每增高300m,消毒时间延长2min. 消毒后应将无菌器械和物品及时取出,置于无菌容器内。,压力蒸汽灭菌法(autoclave sterilization),是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法,利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌.潜热是指当1g100的水蒸汽变成1g100的水时所释放的热能(2,255J)。临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌,如各类
9、器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。 方法:根据排放冷空气的方式和程度的不同,分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理,使热蒸汽在灭菌器中从上而下,将冷空气由下排气孔排出,全部由饱和蒸汽取代,利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 当压力在10297kPa13730kPa时,温度可达121126,1530min即可灭菌;当压力在205.8kPa时,温度可达132 ,5 10min,即可灭菌,注意事项,器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干,包装不宜过大、过紧,体积不超过30cm30cm30cm 盛装物品的容器有孔,必要时将容器盖打开以利于蒸
10、汽进入; 灭菌包放置合理,各包之间留有空隙,以便于蒸汽流通、渗入包裹中央,排气时蒸汽迅速排除,保持物品干燥; 布类物品放于金属、搪瓷类物品之上,以免蒸汽遇冷凝集成水珠,使包布受潮,影响灭菌效果; 被灭菌物品待干燥后才能取出备用; 随时观察压力及温度情况; 定期监测灭菌效果。,压力蒸汽灭菌的效果监测,物理监测法:用150或200的硫碘温度计。使用前将温度计汞柱甩至50以下,放入包裹内,灭菌后,检查其读数是否达到灭菌温度; 化学监测法:主要是通过化学指示剂的化学反映,灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。化学指示胶带法、化学指示卡,在121、20分钟或132、4分钟后会改变颜色,根据其颜色及
11、性状的改变来判断灭菌效果; 生物监测法:利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂,使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央,待灭菌完毕,用无菌镊取出,再放入培养基内,在56温箱中培养48小时至一周,若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。,2光照消毒法,又称辐射消毒,主要利用紫外线的杀菌作用,使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。 其特点:对杆菌杀菌能力强,对球菌较弱,对生长期细菌敏感,对芽孢敏感性差。,(1)日光曝晒法,由于日光具有热、干燥和紫外线的作用,有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h,定时翻动,使物品各面均能受到
12、日光照射。,(2)紫外线灯管消毒法,紫外线属电磁波辐射,根据波长可分为A波(320-400nm)、B波(275-320nm)、C波和真空紫外线(100-200nm)。消毒使用的是C波紫外线,其波长范围为200 nm275nm,杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm (254nm左右) 。紫外线可杀灭多种微生物,包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。,杀菌机制,使菌体DNA失去转换能力而死亡; 破坏菌体蛋白质中的氨基酸,使菌体蛋白光解变性; 降低菌体内氧化酶的活性; 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。,紫外线消毒方法,空气消毒:消毒前做好室内清洁卫生工作(紫外线易被灰尘微粒吸
13、收而影响效果),关闭门窗,人员停止走动,每10m2 安装30W紫外线灯管一支,有效距离不超过2m,照射时间为3060分钟; 物品消毒:消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡(紫外线穿透力差),有效距离为25cm60cm,照射时间为2030min。,紫外线应用时注意事项,由于紫外线辐照能量低,穿透力弱,应经常保持灯管清洁,灯管表面经常用乙醇棉球轻轻擦拭以除去灰尘和污垢; 紫外线消毒的适宜温度为2040,适宜湿度为4060; 紫外线的消毒时间须从灯亮57min后开始计时,消毒时间=杀灭目标微生物所需的照射剂量紫外线灯管的辐照强度。关灯后,如需再开启,应间歇34min,照射后要开窗通风。 消毒物品时应定
14、时翻动,使其表面受到直接照射;,注意事项,由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用,直接照射30s可损伤角膜或致皮炎,同时,照射过程中产生的臭氧对人体亦不利,故照射时人应离开房间,必要时戴防护镜、穿防护衣;若有人在场,使用紫外线一次不应超过2h。 紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低,故应定时检测,以保证灯管照射强度不低于70Wcm2或记录使用时间,凡使用时间超过1000h需更换灯管。 定期进行空气培养,以监测灭菌效果。,(3)臭氧(Ozone)消毒法,原理:臭氧在常温下为强氧化剂,稳定性极差,易爆炸,主要依靠强大的氧化作用杀菌,可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌,并可破坏肉毒杆菌毒素。灭菌灯
15、内装有臭氧发生管,在电场作用下,可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。 适用范围:主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒。,臭氧是氧的同素异形体,在常温下,它是一种有特殊臭味的无色气体。 分子式:O3 英文臭氧(Ozone)一词源自希腊语ozon,意为“嗅”。 臭氧具有等腰三角形结构,三个氧原子分别位于三角形的三个顶点,顶角为116.79度。 臭氧极易分解,很不稳定。它不溶于液态氧,四氯化碳等。有很强的氧化性,在常温下可将银氧化成氧化银,将硫化铅氧化成硫酸铅。臭氧可是许多有机色素脱色,侵蚀橡胶,很容易氧化有机不饱和化合物。臭氧在冰中极为稳定,其半衰期为2000年。 臭氧主要存在于距
16、地球表面20公里的同温层下部的臭氧层中。它吸收对人体有害的短波紫外线,防止其到达地球。 1785年,德国人在使用电机时,发现在电机放电时产生一种异味。1840年法国科学家克里斯蒂安弗雷德日将它确定为臭氧。 在紫外线辐射下,通过电子放射或暴晒从双原子氧气可自然形成臭氧。工业上,用干燥的空气或氧气,采用525kv的交流电压进行无声放电制取。另外,在低温下电解稀硫酸,或将液体氧气加热都可制得臭氧。 臭氧可用于净化空气,漂白饮用水,杀菌,处理工业废物和作为漂白剂。 在夏季,由于工业和汽车废气的影响,尤其在大城市周围农林地区在地表臭氧会形成和聚集。地表臭氧对人体,尤其是对眼睛,呼吸道等有侵蚀和损害作用。
17、地表臭氧也对农作物或森林有害。,据其研究结果,用臭氧水对医院手术前医生、护士的双手消毒,可杀死所有细菌,不仅时间极短,而且其消毒效果也是其他碘类消毒剂无法比拟的。传统进行同样的消毒操作至少需要10分钟。在医院中最易引起感染的黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等在臭氧水中只需5秒钟即可全部杀死,其杀菌力远远超过酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性,经常使用不会伤及肌肤,即使误喝也不会中毒。,低浓度的臭氧可消毒,但超标的臭氧则是个无形杀手! 它强烈刺激人的呼吸道,造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、引发支气管炎 和肺气肿; 臭氧会造成人的神经中毒,头晕头痛、视力下降、记忆力衰退; 臭氧会对人体皮肤中的维生素E起到破坏作用
18、,致使人的皮肤起皱、 出现黑斑; 臭氧还会破坏人体的免疫机能,诱发淋巴细胞染色体病变,加速衰老, 致使孕妇生畸形儿; 复印机墨粉发热产生的臭氧及有机废气更是一种强致癌物质,它会引发各类癌症和心血管疾病。 因此,臭氧和有机废气所造成的危害必须引起人们的高度重视。,使用臭氧消毒时应注意:,为保证消毒效果,使用时需关闭门窗; 臭氧对人有毒,国家规定大气中允许浓度为02mg/m3; 由于臭氧的强氧化性,对多种物品都有损坏; 温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用; 空气消毒时,人员必需离开,待消毒结束后20-30min可进入。,3电离辐射灭菌法,原理:利用放射性核素60Co发射高能射线或电
19、子加速器产生的高能电子束(阴极射线)进行辐射灭菌。电离辐射作用可分为直接作用和间接作用。由于电离辐射灭菌法是在常温下灭菌,故又称“冷灭菌”,具有广谱灭菌作用。 适用范围:金属、橡胶、塑料、高分子聚合物(如一次性注射器、输液器、输血器等)、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。,4.微波消毒灭菌法,微波是频率在30-300000MHz,波长在00011m左右的电磁波。在电磁波的高频交流电场中,物品中的极性分子发生极化进行高速运动,并频繁改变方向,互相摩擦,使温度迅速上升,达到消毒灭菌的作用。 微波可以杀灭各种微生物,包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐
20、具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。,5.机械除菌,指用机械的方法,如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。 医院内常通过高效过滤净化处理空气,除掉空气中0.55m的尘埃,达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌,包括垂直层流和水平层流,按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等,其中100级洁净度最高。,(二)化学消毒灭菌法,化学消毒灭菌法(chemical disinfection sterilization) 是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法,所用的化学
21、物品称为化学消毒剂。,1化学消毒灭菌的原理,化学消毒灭菌的原理是使菌体蛋白凝固变性,酶蛋白失去活性,抑制细菌代谢和生长,或破坏细菌胞膜的结构,改变其通透性,使细胞破裂、溶解,从而达到消毒灭菌。,2化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件:,杀菌谱广; 有效浓度低; 作用速度快; 性质稳定; 作用时间长; 易溶于水; 可在低温下使用; 不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响;,无刺激性、腐蚀性; 不引起过敏反应; 无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物; 不易燃烧、爆炸,使用无危险性; 用法简便、价格低廉。,3化学消毒剂的使用原则,(1)根据物品的性能和各种病原微生物的
22、特性,选择合适的消毒剂。 (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。 (3)消毒剂应定期更换,易挥发的要加盖,并定期检测,调整浓度。 (4)待消毒的物品必须先洗净、擦干,与消毒液充分接触。 (5)消毒液中不能置放纱布、棉花等物,因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。 (6)消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净,以避免消毒剂刺激人体组织。,4化学消毒剂的使用方法,(1)浸泡法(immersion) 是将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液内的方法。 (2)擦拭法(rubbing) 是用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。宜选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂。如含
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