心肺复苏概述PPT课件.ppt
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1、心肺复苏概述 (Cardio-pulmonary Resuscitation CPR),一、定 义 复 苏:( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏 :(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环,电击除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动,人工呼吸纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南,3,心脏骤停 (cardiac arrest),区 别,是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于停止状态。, 心脏停搏 ( asystol
2、e ),心脏猝死(sudden cardiac death),任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停止,这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”,有本质的不同。,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,希望的太阳永不落,此定义强调了自然、快速、不被预知,三、关 系 心跳呼吸骤停:是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。 心肺复苏:是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施,倘若抢救无效、则可称为猝死。 / 复苏成功 复生 即:心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死,3,急、准、稳、快、全,3,急、准、稳、快、全,猝死原因:可由心血管系统、呼吸系统、
3、中枢神经系统的疾病,以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起,但其中仍以心血管疾病占据多数。 呼吸骤停:窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。 WHO曾规定发病24小时内为猝死,则心脏猝死占75%,仍有1/4左右为非心脏猝死。 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内,则心脏猝死率占90%,排除了许多非心脏病的病因。,3,急、准、稳、快、全,四、病理生理 心脏骤停后,主要损害(缺氧所致)依次为 大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢,没有氧
4、储备。 5分钟是大脑的G(葡萄糖)和ATP(三磷酸腺苷)储存耗竭的时限!,3,急、准、稳、快、全,常温下耐受缺氧时限 大脑 46分钟, 小脑 1015分钟, 延髓 2030分钟, 脊髓 45分钟, 交感神经节 60分钟, 心脏和肾脏 30分钟, 肝脏 12小时, 肺脏 时间更长。,3,急、准、稳、快、全,五、时间就是生命! 心脏骤停的严重后果以分秒来计算: 35 秒: 黑蒙 510 秒: 昏厥 15 秒左右: Adams-Stokes综合征发作 1020 秒: 意识丧失 3060 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸渐停止 12 分钟: 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟: 开始出现脑水肿 6 分钟:
5、开始出现脑细胞死亡 8 分钟: “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,3,急、准、稳、快、全,六、时间就是生命! 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0 % 即:每延长1分钟施救,成活率就下降10%!,3,急、准、稳、快、全,七、心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现 1、心音及大动脉搏动消失; 2、突然意识丧失; 3、叹息样换气或呼吸停止; 4、瞳孔散大; 5、紫绀; 6、血压0/0等 尸癍一般在死后23小时开始出现(快的30分钟) 临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失
6、 + 呼吸停止,心肺复苏 基础生命支持(BLS) 高级生命支持(ACLS),3,急、准、稳、快、全,3,急、准、稳、快、全,自主循环恢复(resumption of spontaneous circulation, ROSC) 心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome),心肺复苏成功的关键,3,急、准、稳、快、全,终极目标:出院存活率 次级目标:减少神经系统损伤 初级目标:自主循环恢复(ROSC),心肺复苏目 标,3,急、准、稳、快、全,生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量:频率、深度、回弹、减少中断。,自主循环恢复ROSC期初级
7、目标:重建循环,3,急、准、稳、快、全,CO(心排出量:静脉回流及心肌收缩力)全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤 脑损伤 心肌功能障碍 全身缺血再灌注反应,心脏骤停后综合征的治疗远期,3,急、准、稳、快、全,基础生命支持 识别 心肺复苏(CPR)(ABCCAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除颤,心肺复苏,3,急、准、稳、快、全,判断意识 :轻拍、重唤 立即呼救(启动EMSS:急诊医疗服务体系) 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤(D),回顾-心肺复苏(2005)操作程序,3
8、,急、准、稳、快、全,一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持(BLS)的主要改变 五、成人高级心血管生命支持(ACLS) 六、复苏后仍要积极的救治,2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化,3,急、准、稳、快、全,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 : 一、大多数心脏骤停发生于成年人,心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤(VF)或无脉性室速(VT)的心脏骤停者,这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中,胸部按压往往被延迟,因为目击者要开放气道,给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他
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