斜视手术操作与技巧.ppt
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1、斜视手术操作与技巧,邢台眼科医院 韩惠芳,手术目的: 建立双眼视觉 改善外观 消除复视 矫正代偿头位,手术适应症:,共同性斜视:除外调节因素, 斜视角大于10 非共同斜视:除外全身病,斜视角稳定4个月,斜视角大于10,手术时机:,儿童:先治疗弱视,再做手术,特殊情况:双眼视力平衡;先天性内斜视,双眼能注视 配戴合适眼镜:初次戴眼镜足矫,定期复查眼位,4个月仍存在斜视 麻痹性斜视稳定46个月,手术原则:,1、 检查准确 2、 制定合理的手术方案 3、 手术操作轻巧 4、 避免穿透巩膜 5、 在一只眼上不同时做两条 以上直肌手术 6、 二次手术须在6周以后 依术前检查为主设计手术量,术前检查,1、
2、眼部常规检查 2、斜视度检查: 戴镜、裸眼 双眼分别注视,看远、看近 AV现象 有无其他斜视 各诊断眼位斜视,3、 眼球运动检查 双眼 单眼 4、 牵拉试验 (1)被动牵拉 (2)主动牵拉 (3)复视情况 5、 双眼单视功能检查 6、 集合近点,手术操作,1、 结膜切口 (1)肌止线结膜切口 (2)角膜缘梯形切口 (3)穹隆部结膜切口,1、 减弱术 (1) 后徙:是减弱术最常用手术方式,直肌后徙如图,下斜肌后徙:,肌肉边缘切开:利用切开肌肉或肌腱的两侧缘或中央,在肌肉自身收缩力的作用下,肌肉变长而达到减弱作用,切开宽度为肌腱宽度的1/24/5,切开数目为23个。多用于二次手术。,断腱和部分切除
3、术: 直肌断腱术已少用,只适用于一些特殊病例,如固定性斜视、眼外肌纤维化综合征;下斜肌切断术与部分切除术用于:各种原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢进,外斜V征伴下斜肌亢进。上斜肌断腱与部分切除术用于:下斜肌麻痹继发性上斜肌功能亢进、有下斜视和内旋斜视者;外斜A征或内斜A征伴上斜肌功能亢进;内旋斜视者;明显的上斜肌腱鞘综合征。,悬吊:用于超长量直肌减弱。 直肌后巩膜缝合术:主要适用于DVD、Duane综合征、Brown综合征、先天性眼球震颤。四条直肌后固定缝线的位置在肌止端后:内直肌1215mm;外直肌1316mm;上直肌1116mm;下直肌1316mm,1、 加强术 (1)缩短:最常用加强直肌功能
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