新生儿常频机械通气.ppt
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1、新生儿常频机械通气,中国医科大学附属盛京医院儿科 薛辛东,前 言,新生儿代偿能力低,患呼吸系统疾病时易发生 呼吸衰竭,故NICU中使用呼吸机的频率较高 呼吸机使用不当出现的各种并发症增多 NICU医生应熟练、准确掌握呼吸机应用,讨论内容,呼吸机使用原理 常用的通气模式 参数的调节原则 临床应用常规,新生儿基本而常用呼吸机类型,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 呼吸机在吸气相和呼气相均持续向管道内送气 吸气相,呼气阀关闭,气体送入肺内 过多气体通过泄压阀排入大气 呼气相,呼气阀开放,气体排入大气,新生儿基本而常用呼吸机类型,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 预先调定的呼吸机管道和气道内在
2、吸气相时的 最高压力(即PIP) 当压力超过所调定压力时,气体通过泄压阀 排出,使呼吸机管道和气道内最高压力等于 调定压力,新生儿基本而常用呼吸机类型,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 根据需要直接调定吸气时间和呼吸频率 呼气时间及吸、呼之比呼吸机自动计算 并直接显示,呼吸机原理简易模式图,吸气相,呼气相,新生儿基本通气模式,持续气道正压 ( CPAP ) 间歇指令通气 ( IMV ) 同步间歇指令通气 ( SIMV ) 辅助-控制通气 ( A/C ),持续气道正压(CPAP),定义-也称自主呼吸(sponteneous breathing, Spont) 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周
3、期中 (包括吸气和呼气)接受呼吸机或其它气源 供给高于大气压的气体压力 作用-吸气时气体易于进入肺内,减少呼吸功 呼气时可防止病变肺泡萎陷,增加FRC,持续气道正压(CPAP),适应症: 轻型RDS; 频发呼吸暂停 上机或撤机前一种过渡通气方式 方 法: 鼻塞CPAP最常用 压 力: 一般为38cmH2O 注 意: 易致腹胀,应放置胃管 气管插管CPAP,可增加气道阻力和呼吸功 压力8cmH2O, 降低心输出量 , 减少潮气量 气 CPAP不宜使用纯氧作气源,间歇指令通气(IMV),也称间歇正压通气 ( IPPV ) 以预设频率、压力、流速和吸气时间施以正压通气 无自主呼吸,呼吸机以预设参数正
4、压通气 有自主呼吸,在正压通气间歇按自主呼吸频率 和形式进行呼吸 总通气量自主呼吸通气量+呼吸机正压通气量 正压通气频率呼吸机预设频率,间歇指令通气(IMV),当患儿无自主呼吸时,可应用较高频率IMV;随着自主呼吸 出现和增强,应相应减低IMV的频率 撤机前使IMV的频率降到5-10次/分,减少呼吸机的正压 通气, 以增强患儿自主呼吸的能力, 达到依靠自主呼吸能保 证气体交换的目的 由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步,故 可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围 白质软化等的发生,同步间歇指令通气(SIMV),是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速 或腹部阻抗的
5、变化,触发呼吸机以预设的频率进行机械 通气,即与患儿吸气同步 无自主呼吸时,呼吸机则以设定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间 内(时间窗)才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象,避免IMV的副作用,同步间歇指令通气(SIMV),辅助-控制通气(A/C),也称同步间歇正压通气 ( SIPPV) 辅助通气(A):自主吸气触发机械通气,机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气(C):指呼吸机按预设的频率进行机械通气 辅助-控制(A/C):是将A与C 相结合的通气模式 有自主呼吸时- 自主吸气触发与自主呼吸频率
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