机体氧供需平衡监测及临床意义.ppt
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1、机体氧供需平衡监测及临床意义,北京大学第一医院 麻醉科 许 幸,一,氧供需平衡是,1,麻醉管理的基本目标 2,危重病人治疗中的重要问题之一,无论何时,要满足机体的氧供需平衡,氧供DO2,氧消耗 VO2,机体缺氧原因,缺氧 低灌流 低血压 低血红蛋白 低心排 低血容量 细胞呼吸障碍,Q Ca,Q Cv,器官的氧代谢,动脉端,静脉端,机体或器官,二,有关氧供氧耗的概念,1,氧供(DO2):流量动脉氧含量 DO2COCaO210 CaO2=(Hb1.38SaO2+0.0031PaO2) 可简化:DO2CO1.38HbSaO210 正常值:600ml/min DO2与四个因素有关:CO、Hb、SaO2
2、、PaO2,2,氧耗(VO2),VO2=动脉端氧供静脉端氧供 不考虑物理性溶解在血中的氧,可简化为: VO2CO1.38Hb(SaO2-SvO2)10 正常值:250ml/min,3,灌流:心输出量、器官血流量 4,氧摄取率(oxygen extraction ratio,OER)OER=VO2/DO2=CO1.38Hb(SaO2-SvO2)10/CO1.38HbSaO210=(SaO2-SvO2)/SaO2 正常值:2332,5,混合静脉氧饱和度(SvO2) 反映整个机体的氧利用程度 正常值:6877 增高:氧利用低下、奢侈灌注 降低:氧利用过度、灌注不足,三,氧供与氧耗的关系,1,生理性:
3、非依赖关系 2,病理性:依赖性关系 3,DO2critical 的概念 乳酸水平开始升高时的DO2值 动物实验DO2crit:810ml/kg/min或300-380ml/m2/min,四,机体氧合(灌流)的监测指标,1,尿量 2,血乳酸浓度(2mEq/L) 3,胃粘膜内pHi 4,PvCO2 5,pH(a-v)差值 6,混合静脉氧饱和度 7,近红外谱仪监测肌肉、脑组织的氧合、还原血红蛋白 8,EtCO2,五,氧债与临床预后,1,氧债(oxygen debt) DO2不能满足机体氧耗的需要,产生负氧平衡,其积累称为氧债。 2,氧债的发生因素 (1)代谢增加 (2)DO2下降:心衰、贫血、脱水、
4、创伤等,3,氧债的测定,氧债实际(测定)耗氧量所需耗氧量 所需耗氧量受温度和麻醉因素影响,应进行校正 VO2(温度校正)=VO210-0.036667(98.6-T) T为病人的中心温度(Fahrenheit) 麻醉校正:VO210kg0.72,正常者,乳酸增高,乳酸正常 ARDS, 败血症,VO2,DO2critical,DO2,机体的在正常时和异常时的氧供需关系 (非)依赖性,使VO2 意味改善,氧供,氧耗,L/min/m2 VO2,L/min/m2 VO2,L/m2 氧债,0,0,时间,氧债的发生:实际氧供所需氧耗,氧供氧耗,失血性休克犬,氧债 140 ml/kg: 全部死亡,253名高
5、危手术病人观察48小时的预后,CI DO2 VO2 氧债 存活无器官功能障碍 高 高 高 最少,短 存活有器官功能障碍 中 中 中 次少,中 死亡 低 低 低 多,持续,6,氧债的病理机制,触发瀑布效应,花生四烯酸 前列腺素 白三烯 组胺 5-HT 补体 TNF 细胞胺 氧自由基,毛细血管通透性增高、器官衰竭,氧债,六,指导临床治疗,输血:9g% Hb 输液:PCWP=4.5L/min/m2 DO2 =600ml/min/m2 VO2 =170ml/min/m2,提高氧供的方法,Hb SaO2 PaO2 CO HR SV 50-100bpm 心肌收缩力 前负荷 后负荷,12 mmHg PCWP
6、,2.5,Cardiac Index,血管活性药物对心功能曲线的影响,1,2,3,4,5,6,12 强心药 13 扩管药 14 扩管药过量 15 强心+扩管 16 利尿药,0,20%,40%,60%,80%,100%,0-8.5,9.0-12.9,13.0-16.9,17.0-20.9,21.0-24.9,25.0+,Oxygen Delivery (mL/min/kg),% Mortality,Tuchsmidt J, Fried J, Astiz M, Rackow E. 提高心排量和氧供可以改善感染性休克的预后. Chest 1992; 102: 216-220.,血管活性药物的作用受体
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