机械通气的临床应用.ppt
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1、机械通气的临床应用,概述,识别何种情况需要进行呼吸辅助 确定何时开始通气支持 对初始通气策略的效果进行评价,并调节通气参数以取得最好的效果和将可能的危害降至最低。 检测机械通气的合并症并在发现时予以治疗。 积极寻找可以成功撤机、脱机的机会并适时撤除机械通气。,呼吸机分类,常规正压通气的适应证,任何原因引起的呼吸功能不全 (1) 中枢神经系统疾病:脑外伤、脑溢血、感染、镇静药中毒等。 (2) 神经肌肉疾病:格林巴利氏综合征,重症肌无力,肌炎,有机磷中毒等。 (3) 肺部疾病:ARDS、 COPD、 重症哮喘等。 (4) 围手术期:麻醉及术后管理的需要。,应用指证,临床指证:经一般处理,给氧、药物
2、治疗等效果不佳,病情继续恶化。 生理学指标:潮气量 3 ml/kg; 呼吸频率 35 次 /分; 肺活量 1015ml/kg;最大吸气压(MIP)(2025cmH2O);VD/VT0.6; PaO2(FIO20.5) 6.7kPa(50mmHg); P(Aa)O2(FIO2=1. 0)4660kPa(350450 mmHg) ;PaCO26.78kPa(5060mmHg)(COPD)除外;氧合指数 200。 其它因素:基础病、经济费用等因素。,禁忌症,适应症扩大,禁忌症范围明显缩小。 以往急性心梗禁忌,现适应症;气胸纵隔气肿属禁忌症,胸腔引流,可照常进行。 禁忌症也与执行者具有的通气治疗条件及
3、经验有关。,气管插管指证,新近发生的气道保护功能障碍 中枢神经系统功能不全 中毒/代谢性呼吸中枢抑制 中风 颅脑创伤 实际或潜在地气道阻塞 气道分泌物过多 气道水肿 吸入性损伤 会厌炎 过敏,机械通气的目标,充分的氧合与通气 稳定的血流动力学状态 不造成损伤的压力和容量 不致中毒的氧浓度,IPPV间歇正压通气,完全靠呼吸机维持呼吸,用于自主呼吸完全停止或全麻。 优点:可使呼吸肌完全休息,对于呼吸肌极度疲劳时有好处。 缺点: 1、 机械故障后的危险 。 2、如有自主呼吸则对抗。3、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖。、为了使用IPPV而用药抑制自主呼吸后也抑制了排痰,易致感染。 5、出现呼酸或呼硷的机会
4、大。,辅助通气(同步间歇正压通气 sIPPV),呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发,此时病人的自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能,而且每次送气的潮气量,吸气流速,吸呼比则均由机器所决定,这与PSV不同。 优点:比单纯IPPV更符合生理,易与自主呼吸同步。,特 点:,自主呼吸太快时易致呼硷。 A/ C模式即为sIPPV/ IPPV,设定一最低备用频率,自主呼吸低于该频率,呼吸机即转变成IPPV通气,A/C是将IPPV、sIPPV两者结合起来的一种模式。 在Servo 900C呼吸机上IPPV模式,触发调节在可触发的水平05CmH2O即为sIPPV模式,调到不能触发的水平(如20CH2O)则为
5、IPPV(控制)。,同步间歇指令通气(SIMV Spontaneous Intermittent Mandatory Ventilation),通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气,在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸。 优点;1、 降低平均气道压 2、避免呼吸肌萎缩 3、 减少对镇静剂的要求(自主呼吸过强时改用SIMV避免过度通气) 4、 增加舒适感 5、较好地血气平衡SIMV主要用于撤机过程中或病人自主呼吸较强、快时。,压力支持通气(PSV Pressure Support Ventilation),病人开始吸气时,呼吸机提供预定的压力支持,帮助克服呼吸道阻力和扩张肺脏,
6、减少病人呼吸肌用力.。 特点:1、 必须要由病人自主呼吸触发 、无自主呼吸时不 能使用。2、病人的实际潮气量由病人及呼吸机两方面共同决 定。 3、吸呼比由病人决定。,压力控制通气(PCV Pressure Controlled Ventilation),预置气道压力和吸气时间,吸气开始,气流速度很快进入肺,达到预显水平后,气流速度减慢,并维持设定压力至吸气末,然后呼气。 优点:、气道压较定容IPPV及定压IPPV要低,没有峰压,气压伤少。、潮气量的供给比定压IPPV多。、利于不易充盈的肺泡充气。,压力控制通气(PCV Pressure Controlled Ventilation),缺点:潮气
7、量不一定。 目前使用PCV趋势增多,IPPV则减少。 PCV与PSV不同,PCV既可以由病人触发,也可以实行控制通气,即可以进行A/C式通气,且吸呼比完全机械控制,而PSV则全由自主呼吸触发,VT、I/R由机械与人共同决定。,PEEP 呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure),PEEP是指呼气结束时气道压力较大气压高,PEEP本身并不是一种通气模式,不同的吸气的状态与PEEP结合成为不同的呼吸模式。 持续气道正压(CPAP),呼气气道正压(EPAP),持续正压呼吸(CPPB=PEEP+AV),持续正压通气(CPPV=PEEP+CV)。,其它模式,反比通气(
8、IRV Inverse ratio Ventilation);分钟指令通气(MMV Minute Mandatory Ventilation);气道压力释放通气 (APRV Airway Lung Pressure Release Ventilation );分侧肺通气(ILV Independent Lung Ventilation ) ;压力调节容量控制(PRVC Pressure Regulated Volume Controlled);容量支持通气(VSV Volume Support Ventilation );俯卧位机械通气。,通气的实施,通气模式的选择:无自主呼吸时选用IPPV(
9、控制通气); 有自主呼吸时选用sIPPV或A/C模式;自主呼吸太快、强及在撤机过程中选用SIMV;自主呼吸较强(不会停止者)及撤机过程中用PSV;ARDS或FIO2达50%PaO2仍8 kPa者加用PEEP;OSAS或撤机时用CPAP;PRVC,VSV,APRV,IRV,MMV等可根据具体情况适当选用。,通气的实施,通气量的选择 通气量=潮气量呼吸频率 潮气量 现在主张开始上机时根据512ml/kg(以往用1015ml/kg)以后则主要根据PaCO2调节。PaCO2 、 VT 、 PaCO2 VT。 呼吸频率 一 般选择1220次/分, 阻塞性病变用慢呼吸,限制性用快。在 采用IPPV、A/C
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