机械通气的血流动力学效应—刘大为-课件,幻灯,PPT.ppt
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1、机械通气的血流动力学效应,北京协和医院 刘大为,机械通气,方法学进展 严重低氧血症 PEEP、肺复张 俯卧位通气、允许性高二氧化碳 限制因素 已经存在的循环功能改变 一般氧输送问题 Circulatory collapse 肝脏、肾脏、其他因素,容量、压力的增加,RM(PEEP),呼吸-循环相互作用,影响因素 循环充盈状态 心脏收缩舒张功能 肺脏充血程度 肺不张、实变比例 肺复张速度 肺、胸壁顺应性 不确定性 监测 个体化的重要性,机械通气 不仅是胸腔内压升高,肺复张的 选用方法,45 for 40 s,35 Peak,45/16 and 1:2 for 120 s,Crit Care Med
2、 2004; 32:2378 2384,容量与容量反应性,刘大为 北京协和医院,血流动力学支持,评估心输出量是否可以满足组织灌注的需求 如果不能 确定影响组织灌注的具体因素 重新建立组织灌注的供需平衡,氧供需平衡,OUTPUT,INPUT,血流动力学常用参数,压力参数 流量参数 容积参数 氧输送相关参数,前负荷,压力指标: 临床常用充盈压力评价前负荷 CVP、PAWP 容积指标: 容积是判断前负荷的“最好”指标 RVEDV、LVEDV、GEDV 流量指标 静脉回流量,压力指标 讨论基础,压力不是容量 压力不代表容量 压力与容量有关 压力只是压力 !,中心静脉压,容易测量、ICU病人常规 与右心
3、房之间几乎没有阻力 测量原因: 了解心脏功能 了解容量状态 ?,CVP,心脏功能 从静脉把血抽出 降低CVP 回流功能 从循环血池到心脏 增加CVP 正常范围:8-12cmH2O “安全范围” 病人个体化,容量 = 前负荷,临床已经可以直接测量 Ventricle size GEDV 学术上多年期盼 判断前负荷的“最好”指标,?,右室舒张末容积(RVEDV/CEDV) 肺动脉漂浮导管,左室舒张末面积(LVEDA) 超声心动图,Global end-diastolic volume (GEDV) 全心舒张末容积,胸腔内血液容积(ITBV) 热染料双指示剂法,容积及容量反应性,容量的组成,应激容量
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