基层中医药适宜技术培训中医四诊ppt课件.ppt
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1、5/19/2019,中医适宜技术培训 中医四诊 盘庆东,顺德中医院康复科,诊断疾病,包括诊与断两个部分: 诊是指观察、检查、调查; 断是指分析、推理、判断。 中医诊断学:诊法与辨证两大部分。,中医诊断特点:,observation auscultation and olfaction interrogation palpation,望,闻,问,切,神,圣,工,巧,1. 司外揣内 2. 见微知著 3. 以常达变,四诊的内容,望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况。 闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味的变化。 问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状及其他 情况。 切诊:通过按切患者的脉
2、搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹的情况。,第一节 望 诊,全身望诊,望神,是指通过观察人的精神意识等变化以了解人体气血衰盛及推断病势的重轻、预后、凶吉。,得神、少神、无神、假神,望 色,常色: 微黄透着红, 明润泛光泽 包括主色和客色。,望 色,望形体,1、肥胖痰湿体质; 干瘦多火体质 2、浮肿 水肿证 臌胀证 3、瘦瘪 恶病质 疳积证,望动态,1、动静 多动多为阳证,热证,实证 少动多为阴证,寒证,虚证 2、咳喘 气粗声重,坐而仰首者多为热证,实证; 喘促气短,坐而俯首多为寒证,虚证。 3、抽搐:主肝风内动 4、偏瘫:中风偏枯证 4、痿痹 痹证关节肿痛,曲伸不利,麻木疼痛。 痿证
3、四肢痿软无力,行走困难。,局部望诊,望头面:头过大、头过小先天不足。 头眼歪斜中风 望五官(眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉) 望颈项躯体,五轮学说,瘿瘤肝气郁结,气结痰凝 瘰疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热极生风 鸡胸先天不足,后天失养 腹部深陷久病虚弱,新病津脱 腹部青筋暴露肝郁血瘀,桶状胸,舟状腹,腹部凹陷 腹部膨隆,望皮肤,1、外形:水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错 2、斑:斑形如锦,或红或紫,平摊于皮肤,抚之不碍手消失后不脱皮。 3、疹:色红,形如米粟,稍高于皮肤,摸之有碍手感,消失后脱皮。 4、痈毒疔疖:丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖,痤疮,望毛发,望排出物,1、望痰涎涕唾 2、望呕
4、吐物 3、望大便 4、望小便,望小儿指纹,正常指纹:红黄相兼,隐现于风关之内。 内容:观察指纹长短,颜色,浮沉三个方面。 部位:分风、气、命三关。 望小儿指纹临床意义: 浮沉分表里, 红紫辨寒热, 淡滞定虚实, 三关测轻重。,舌诊,舌为心之苗,又为脾之外候。 舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑。心经、脾经、肾经、肝经均联络舌本。 脏腑的精气可上营于舌,脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来。,临床意义,舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰,病邪的性质,病位的浅深,病情的进退,以及判断疾病的转归与预后。,舌的部位,舌的部位:舌尖(心、肺);舌中(脾胃);舌根(肾、膀胱);舌边(肝胆),正常舌象:舌
5、体柔软,运动灵活自如,颜色淡红,胖瘦老嫩大小适中,无异常形态;舌苔色白,颗粒均匀,薄薄地铺于舌面,干湿适中。正常舌象一般称为“淡红舌,薄白苔”。,正常舌象,常见病理舌色,淡白舌主寒证、虚证 红 舌主热证 绛 舌主热盛,色深少津属热 淡紫湿润属寒,青紫舌,青紫舌,淡红舌,淡白舌,红绛舌,常见病理舌色,常见病理舌形,老嫩、胖瘦、裂纹,老多属实证、热证; 嫩多属虚寒证,舌质淡白而有裂纹多属阴血不足 舌质红绛而有裂纹多属热盛,胖:,舌质淡白肿胀多属脾肾阳虚; 舌质红赤肿胀多属湿热内蕴,或热毒亢盛,瘦:,舌质浅淡瘦薄多为气血不足,心脾两虚; 舌质红绛瘦薄多属阴虚热盛,津液耗伤,裂纹:,常见病理舌形,老嫩
6、舌,胖瘦舌,裂纹,常见病理苔色,白苔主表证、寒证 黄苔主里证、热证,灰黑苔,干热炽伤阴 湿阳虚寒盛,白苔,黄苔,灰黑苔,苔质,苔薄,疾病轻浅 苔厚,外邪入里,或里有积滞,厚薄,润燥,湿润:津液未伤 干燥:津液已耗,水滑苔多为水湿内停,腐腻,腐苔:苔质疏松而厚,如豆腐渣 腻苔:苔质细腻而致密,擦之不去,刮之不脱,腐苔实热蒸化胃中食浊 腻苔湿浊内盛,厚苔,霉腐苔,滑腻苔,花剥苔,花剥苔多属胃的气阴不足,医者意也,齿痕舌就是波浪形的舌侧。 水主波浪。 肾主水,水与血汗液等有密切联系。 因此,看见齿痕舌,有两个思路: 1,肝胆经受影响水多木漂; 2,齿痕越明显并且舌锥形则心肾二经已久病了。 3,齿痕越
7、明显并且舌胖大形则肺脾经已久病了! 4,齿痕越明显并且舌见白苔厚则肾经已久病了! 5,齿痕越明显并且舌见白苔薄则肺经已久病了!,综合观察,舌色:淡白、红、绛、青紫,苔色:白苔、黄苔、灰黑苔,舌形:老、嫩、胖大、瘦小齿痕、芒刺、裂纹,第二节 闻 诊,中医 中医四诊,听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。 1、声音: 实证、热证-声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证-声音轻清,细小低弱,静默懒言 新病-声音重浊、嘶哑 久病-声音轻清、体弱,听声音,2、语言 谵语-神志不清,语无伦次,语意数变,声音高亢。 郑声-神志不清,声音细微,语多重复,时断时续。 独语-神志
8、不清,喃喃自语,喋喋不休,逢人则止。 狂言-精神错乱,语无伦次,不避亲疏。 言謇-舌强语謇,言语不清。,热扰心神,心气大伤,精神错乱,心气不足,痰气郁结,痰火扰心,中风证,实证、热-呼吸声高气粗而促; 虚证、寒证-呼吸声低气微而慢; 元气大伤-呼吸急促而气息微弱 肺肾之气欲绝-气粗但呼吸不匀,或时断时续,3、呼吸,呼吸声,1、少气-多属气虚。 2、上气-多属实热证,为邪热内盛所致。 3、喘-呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼煽动,或张口抬肩不能干卧,喘有虚实之分。 4、哮-呼吸时喉中有哮鸣声。 5、太息肝气郁结,咳嗽声,实证-咳声重浊有力 虚证-咳声低微无力 风寒-痰白而清稀者 肺热-痰黄而粘稠者
9、燥咳-干咳无痰或少量稠 痰 顿咳(百日咳)-咳声阵发,发则连声不绝,甚则呕吐、咳血,终止时作鹭鸶叫声,常见于小儿,多因风邪与伏痰搏结,郁而化热,阻遏气道所致。 白喉-咳声如犬吠,多属肝肾阴虚,火毒攻喉所致。,4、咳嗽,呕吐呕、干呕、吐,呕者有声有物; 干呕又称“哕”; 吐指有物无声。,若吐势徐缓,声音低微,吐物呈清水、痰涎,多属虚寒证; 吐势急猛,声音壮厉,吐物呈粘痰黄水,或酸或苦,常见于实证; 若朝食暮吐,或暮食朝吐,称为“反胃”,多因脾胃虚寒,命门火衰,不能运化水谷所致。,5、呕吐,呃逆声,呃逆-俗称“打呃”。呃声高亢而短,响亮有力,常见于实证;呃声低沉而长,气弱无力,多属虚寒证;久病呃逆
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