泌尿妇科手术的进展——应力性失禁.ppt
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1、泌尿婦科手術的進展 應力性失禁,張偉麗醫生 / 廖宇新醫生 香港伊利沙伯醫院婦產科,應力性失禁 (USI) 的治療,藥物治療 骨盆底肌運動 功能性電刺激 外科手術,外 科 手 術 (多於150種),陰道前壁修補術 膀胱頸懸吊術 吊床帶手術, TVT 充填物注射 人造閉鎖,陰道針線式懸吊術 恥骨後懸吊術,外 科 手 術,益 處,風 險,最好長期功效,最小併發症,陰 道 前 壁 修 補 術,優點 低風險 適合年老 併發症少 體弱病者 技術要求不高 缺點 治愈率低 (60%) 基本上和骨盆底肌肉運動差不多,陰道前壁修補術,陰道前壁修補術的主觀成功率,陰道前壁修補術的客觀成功率,膀 胱 頸 懸 吊 術
2、,利用陰道前壁作為吊床對膀胱頸進行懸吊,來改善尿道過度位移 陰道針線式懸吊術 恥骨後懸吊術 - 腹式 - 腹腔鏡式,針 線 式 懸 吊 術,Pereyra氏 Stamey氏 針線式膀胱頸懸吊術 Raz氏,Pereyra,Raz,Stamey,針 線 式 懸 吊 術,成功率 Pereyra 47 88 % Stamey 32 90 % Raz 35 96 %,Pereyra針線式懸吊術的主觀成功率,Pereyra針線式懸吊術的客觀成功率,針 線 式 懸 吊 術,併發症 膀胱損傷 尿道損傷 膀胱不穩 7 30 % 尿液滯留 2 %,恥 骨 後 懸 吊 術,Burch 布區氏 MMK,MMK 氏恥骨
3、後懸吊術,Marshall, Marchetti, Krants 利用線把陰道前壁懸吊到恥骨骨膜,MMK 氏恥骨後懸吊術,MMK 氏恥骨後懸吊術,併發症和成功率 類似 Burch 氏手術 併發骨髓炎 5%,MMK手術的客觀成功率,Burch 氏恥骨後懸吊術,利用線把陰道前壁懸吊到恥骨韌帶上(Coopers ligament) 腹式 腹腔鏡式,腹式Burch氏恥骨後懸吊術,Burch 氏恥骨後懸吊術,Burch 氏恥骨後懸吊術,成功率 短期 90% 五年 80% 十年 75% 患有尿道閉鎖壓低的病者,成功率較低,Burch恥骨後 陰道懸吊術的主觀成功率,Burch恥骨後 陰道懸吊術的客觀成功率,
4、Burch 氏恥骨後懸吊術,併發症 膀胱不穩 5 10% 排尿不順 10 15% 直腸垂脫 5 17%,腹腔鏡式陰道懸吊術,基本上和腹式手術一樣 有微創手術的好處 失血少 傷口復原快 術後復原快,腹腔鏡式陰道懸吊術,缺點 成功率稍低 手術時間較長 費用較多,腹腔鏡式陰道懸吊術,由Vancaillie及Schuesslar於1991年首先報告 保留膀胱頸及底部之提升原理,但不需恥骨後上切口,腹腔鏡式陰道懸吊術,手術步驟 低截石位 (lithotomy position) 尿導管引流 經腹腔 / 腹腔外式 4進口,進入恥骨後腔 將膀胱外側2公分的陰道旁組織,以2對縫線,與Cooper氏韌帶縫合,腹
5、腔鏡式陰道懸吊術,腹腔鏡式陰道懸吊術,優點 視野良好 失血量減少 腹部傷口細少,復原較快 較佳之即時術後復原 更早回復正常活動,?病人及醫生的期望,?膀胱頸支持更為持久 較少排尿困難 (?更少疼痛,?膀胱頸提升不足),腹腔鏡式陰道懸吊術,缺點 學習時間較長 ? 同樣成功率 價錢較貴 手術時間增加 平均為92分鐘 (30-300),腹腔鏡式陰道懸吊術,腹腔鏡式陰道懸吊術,結果 至今為止未有長時間跟進的大型調查報告 Javis氏於1998年關於傳統式的陰道懸吊術調查指出,約69 90%的病人,在超過5年跟進中,並沒有復發,腹腔鏡式陰道懸吊術,Lobal & Sand (1996) 25 病例回溯性
6、分析 3 個月主觀性治愈率為 89% 1 年主觀性治愈率為 86% 2 年主觀性治愈率為 69% (2) Ross (1996) 40 病例回溯性分析 6 星期治愈率為 98% 2 年治愈率為 90%,腹腔鏡式陰道懸吊術,(3) Burton (1997) 60病例之隨機予期性分析 手術時間較長,惟膀胱受損機會相同 復原時間較快 12月治愈率為74% (傳統式為 93%) 3年治愈率為60% (傳統式為 94%) 但此研究由於病例較少及術者之內 視鏡手術經驗不足而被人垢病,腹腔鏡式陰道懸吊術,Tsung Hsien Su et al (1997) 92病例之隨機予期性分析 傳統式1年治愈率為
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