泌尿系统损伤课件.ppt
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1、泌尿系统损伤 Injury to Urinary system,四川大学 华西医院 泌尿外科 李响 urohxwest china hospital,临床病案,33岁男性 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。 2小时前骑自行车时,被小轿车撞倒在车道旁的花台上,神志清楚,感右腰、下腹部胀痛。有尿意,不能自解小便。由救护车送到急诊室。,该病人的急诊诊治措施、流程,请选择、并排序,询问病史(如何询问?) 体格检查(如何检查?) 腹部B超 血常规 小便常规 输液、输血 CT检查 建立静脉通道 让病人排尿 监测生命体征 保留导尿,泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。 随着工业和交通的发展,有逐年增加的
2、趋势,且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时,则以肾脏损伤多见。,肾脏损伤 Renal Trauma,了解肾损伤的致伤原因 熟悉肾损伤的病理类型 掌握肾损伤的临床表现 熟悉肾损伤的诊断措施 掌握肾损伤的紧急处理 熟悉肾损伤的治疗原则,http:/ 正常情况下有一定的活动度 肾质地脆,包膜薄,一旦受暴力打击,可以引起肾损伤; 周围的骨质结构如肋骨的骨折,其断端可穿入肾实质造成损伤。 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率,国外资料为60-80%,国内约为33%;合并骨折伤发生率为56%。,肾损伤的致伤原因,闭合性损伤 Blunt tr
3、auma 直接暴力 间接暴力 开放性损伤 Penetrating injury 医源性损伤 肾本身病变,二、肾损伤的病理类型,肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury,肾损伤的病理类型,肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered
4、 Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury,肾损伤的病理类型,肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury,Classified according to the Organ Injury Scaling (OIS) Committee Scale,轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤 II 浅
5、表裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、无尿外渗 IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血 V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供,三、肾损伤的病理及病理生理改变,肾实质和集合系统连续性破坏,出血 Hemorrhage,尿外渗 Urinary extravasation,血 肿,尿囊肿,休 克,感 染,纤维化,晚期 肾积水 肾部分缺血 肾血管性高血压,开放伤 动静脉瘘 假性肾动脉瘤,脓 肿,四、肾损伤的临床表现,肾损伤常并发其他脏器伤, 这些合并伤多需急诊处理, 故其典型症状可能被忽略。 因此,必须保持高度警惕。 肾损伤的早期症状体
6、征是:,血尿 休克 局限性疼痛 腰部瘀斑及肿块 发热,肾损伤的临床表现, 休克 大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者,严重时可出血不止,休克逐渐加重。 肾挫伤时休克不多见。据国内资料:85例肾损伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.1。 出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出血一月后,因体力劳动再出血而被迫行肾切除。,肾损伤的临床表现, 血尿 肾损伤血尿发生率:国外资料是8090%,国内资料是60%以上。 肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。 但血尿与损伤程度并不一致,如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等,可能只有轻微血尿或无血尿。,肾损伤
7、的临床表现, 局限性疼痛 患侧腰、腹部疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状 肾绞痛 腰部淤斑及肿块 感染发热,五、肾损伤的诊断,诊断目的: 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 估计全身的伤情,对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者,均要注意肾损伤的可能。 应尽早收集尿液,行尿常规检查,以免贻误诊断。,其它辅助检查 B超检查 静脉肾盂造影 CT检查 动脉造影,肾损伤的诊断,1、紧急治疗 抗休克、复苏、止血 明确有无合并损伤 作好手术探查的准备,六、肾脏损伤的治疗:,与损伤程度直接相关 紧急治疗 保守治疗 手术治疗,轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 II 浅表裂伤,重型肾损伤
8、III 深度裂伤 IV 全层裂伤 肾血管伤,V 肾碎裂伤 肾蒂撕裂,2、保守治疗: 主要针对肾挫伤患者(85%) 绝对卧床休息2周:一般伤后血尿可在几天内变清。 输血补液:因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。 抗感染、对症:如止痛、镇静、止血等。 严密观察: 生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积,肾脏损伤的治疗,3、手术治疗 开放性肾损伤:原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤:确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者: 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断加重,血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大 X线提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者,原则上选择经腹入路 术前未做
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