流出道室性心律失常的特点与消融.ppt
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1、鲁志兵 武汉大学人民医院心内科,流出道室性心律失常的特点与消融,分 类,右室流出道起源的VAs 肺动脉起源的VAs 主动脉根部起源的VAs 左室流出道起源的VAs 左室心外膜起源的VAs,流出道的解剖特点,I,II,III,avR,avL,avF,典型RVOT-VPB的特点,QRS宽 下壁导联直立 胸导联移行于V3或以后 V1导联多呈QS形,Anterior,Posterior,Free Wall,Septal,1,3,起源于RVOT的VPB的特点,1,2,3,下壁导联顿挫 胸导联移行=V4 V2、V3导联S波较深,下壁导联无顿挫 胸导联移行V3-V4,I导联判断前后,间隔部,游离壁,游离壁,
2、间隔部,体表心电图在RVOT 游离壁起源的VPB的预测价值,RR pattern in all inferior leads:所有下壁导联R波顿挫 S wave amplitude 3.0mV in lead V2:V2导联S波深度3.0mV,胸导联移行=V4 V2、V3导联S波较深,起源部位?,RVOT?,三尖瓣环起源,RVOT起源,三尖瓣环 vs RVOT,三尖瓣环前壁起源的VPB与RVOT-VPB的鉴别,相同点:下壁导联直立、胸导联移行区类似 鉴别点:I导联在TV直立高大,而在RVOT形态多样并且R低平 avL导联在TV大多直立,而在RVOT深倒,RVOT-VPB,起搏标测,激动顺序标测
3、,常规标测的缺点,激动标测 费时、需要标测的范围较广 电位较小 干扰,起搏标测 无法夺获,加大电压可夺获,但夺获大片心肌 主观性较强,三维电激动标测Carto,需要稳定、频发的室早,辅助标测环形标测电极,三维电激动标测Ensite,仅需一个早搏即可完成标测,起源部位?,PA起源的室性早搏的特点,与RVOT-VPB难于区分,PA起源的室性早搏,消融前,消融后,PVC1:起源于RVOT 起搏标测和激动标测靶点良好,放电后室早形态发生改变PVC2 起搏标测和激动标测 最佳靶点位于肺动脉,靶点窦律下高频电位 VPB时高频电位领先 放电消融后室早消失,第一次放电 RVOT间隔 -32ms,第二次放电 R
4、VOT -18ms,第三次放电 PA -47ms,室早形态发生多次改变,室早形态改变可能的机制,18ms,LAO,RAO,第一次放电,放电前,放电后,15ms,第二种VPB,第二种VPB,第二次放电,第一次放电,第二种VPB 放电过程中,第三种VPB,第三种VPB,第三种VPB,第三种VPB,25ms,第三种VPB,主动脉根部起源 VPB的特点,QRS较宽 下壁导联直立 胸导联移行于V2或V2-V3 V1导联多呈rS形,二尖瓣环起源的 PVC,I,II,III,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,起源部位?,V1呈rS形 但胸导联移行于V3-V4,RAO,LAO,鉴别方
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