基本公共卫生服务均等化与制度建设.ppt
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1、,省卫生计生委党组成员、副主任 曾传美 2015年9月23日,国家基本公共卫生服务项目制度建设,培训目的,学习基本公共卫生服务均等化政策,部署今年项目工作,解读项目工作方案,2,主要内容,二、准确把握国家基本公共卫生服务项目内容和任务 (做什么),三、扎实推进国家基本公共卫生服务项目制度建设 (怎么做),一、正确认识国家基本公共卫生服务项目(是什么),3,一、正确认识国家基本公共卫生服务项目 (是什么),4,4,(一)设立国家基本公共卫生服务项目的政策背景,2、国际社会的普遍认识,3、深化医改的重要举措,1、概念的提出,5,1、概念的提出,6,人人享有基本卫生保健,是全世界共同追求的卫生目标。
2、 我国于2006年“十一五”规划纲要中,第一次提出“逐步推进基本公共卫生服务” 。 2007年,十七大报告进一步强调“必须注重实现基本公共卫生服务均等化”。,6,2、国际社会的普遍认识,2009年8月14日,世界卫生组织和我国原卫生部在北京联合发布2008年度卫生报告-初级卫生保健:过去很重要,现在更重要,倡导各国应该更加重视预防,强化初级保健。 案例:“高血压悖论”,7,7,3、深化医改的重要举措,国家基本公共卫生服务规范(2009版),关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见、基本公共卫生服务项目补助资金管理办法,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、2009-2011年深化
3、医药卫生体制改革实施方案,促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见,国家基本公共卫生服务规范(2011版),促进基本公共卫生服务均等化是2009年新医改方案重点改革方案之一,9,10,到今年国家基本公共卫生服务项目已经从2009年的9项增加到12项,各级政府基本公共卫生服务经费补助标准从2009年的人均15元上升到40元。,(二)国家基本公共卫生服务项目制度框架,11,1、在基本医疗卫生制度建设中的重要地位 和制度安排,12,12,基本医疗卫生制度,公共卫生服务体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系,提升基本公共卫生服务均等化水平,基本公共卫生服务项目,实施国家基本公共卫生服务项目,是
4、我国公共卫生领域的一项长期的基础性制度安排。,2、正确理解“均等化”,均等化不等于平均化,13,13,均等化,所有城乡居民,无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入,都能平等地获得基本公共卫生服务。 权利相同,机会均等,国家基本公共卫生服务很多内容针对重点人群的,如老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压等慢性病患者的健康管理。,平均化,3、国家基本公共卫生服务项目的内涵与特征,14,内涵:针对一定时期一定区域的主要公共卫生问题和城乡居民主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者等为重点人群,面向全体居民,政府能够免费提供的,最基本的公共卫生服务,特 征,4、国家基本公共卫生服务项目的服务
5、主体和服务对象,主体和对象,一是面向所有人群的公共卫生服务,如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告与处理,以及卫生监督协管服务等,二是面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务,如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人健康管理等,三是面向疾病患者的公共卫生服务,如高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等,乡镇卫生院,村卫生室,社区卫生服务中心(站),15,(三)建立国家基本公共卫生服务项目制度 的意义和作用,保障人民群众健康的根本要求,促进基层卫生发展的必然选择,履行政府公共职能的具体体现,16,项目实施的三个层次现实作用,16,1、保障人民群众健康的根本要求
6、,17,公共卫生策略主要是对健康危险因素进行早期干预,从而达到预防疾病、促进健康、延长寿命的目的,是一种低投入、高效益的健康投资策略。我国人口众多,卫生资源相对匮乏,要保障人民群众健康,必须遵循卫生事业发展规律,优先发展公共卫生事业,强调预防为主,将疾病预防关口前移,提高医疗卫生资源利用效率。通过推进基本公共卫生服务项目,不但有利于改善城乡居民的健康水平,还有利于减轻国家、社会和个人的医疗卫生负担。,17,18,有研究证实:每在预防上投入1元钱,至少可省8元医药费。早在2008年,原卫生部部长陈竺即指出,“钱不能只花在末端的治疗上。现在医疗事业的模式要转换,把优质的资源转向早期预防。决定一个人
7、健康的因素,先天遗传占30%,生活习惯占30%,医疗只占8%,所以预防和保障非常关键。”卫生部新闻发言人毛群安也曾对媒体透露,一个人一生中在健康方面的投入,60%至80%花在临死前一个月的治疗上。,案例,2、履行政府公共职能的具体体现,19,基本公共卫生服务项目面向全体居民,受益面广,具有一定的强制性、公益性和普惠性,有着明显的社会效益和经济效益,是各级政府行政职能的重要组成部分。实施基本公共卫生服务项目,是贯彻落实我国“预防为主、防治结合”的卫生工作方针、落实政府公共管理职能的具体体现,既表明了政府对每位居民生存质量的关注,又彰显了政府维护健康公平的责任意识,同时也是深化医药卫生体制改革的重
8、要内容。,19,3、促进基层卫生发展的必然选择,基层医疗卫生机构要在实施基本公共卫生服务项目时,加强政策宣传和健康教育,引导慢病患者等重点人群在基层首诊,接受医疗技术服务,基层医疗卫生机构要通过一定的医疗服务能力,支持做好健康教育、慢性病管理、重点人群管理等基本公共卫生服务项目,努力做到基本医疗和公共卫生双促进、同发展,一方面,处理好公共卫生与医疗服务之间的关系,对基层卫生事业发展具体重要意义:,另一方面,20,4、项目实施的三个层次现实作用,21,减少主要健康危险因素,预防和控制传染病及慢性病的发生和流行,促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变,逐步树立起自我健康管理的理念,提高公共卫生
9、服务和突发公共卫生事件应急处置能力,建立维护居民健康的第一道屏障,二、准确把握国家基本公共卫生服务项目 内容和任务(做什么),22,22,(一)项目内容确定的原则、程序和要求,23,1、项目的选择原则,24,Gangnam Sales Office,Gangnam Sales Office,Gangnam Sales Office,维护居民健康需要,干预措施效果较好,政府财力能够承担,健康干预措施可行,选择的服务项目和内容必须是针对严重危害群众健康的主要疾病和因素的,一定时期内政府财力能够负担得起,项目可以持续,有较好的干预措施和技术手段,基层医疗机构能够承担,通过实施干预措施,能够基本解决问
10、题,对促进居民健康有明显效果,体现公共政策效益,选择原则:,2、项目的确定程序,国家根据经济社会发展状况,考虑政府财政的最大支持能力,先确定对国家基本公共卫生服务项目的经费补偿标准,国家找出对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题,选择和确定优先的国家基本公共卫生服务项目,努力做到把有限的资源应用于与居民健康关系最密切的问题上,1,3,2,25,3、项目的顶层设计,国家根据财政承担能力、主要公共卫生问题、卫生服务能力和健康干预效果等因素,综合论证确定具体服务项目类别、内容和服务要求。 根据具体情况逐步增加服务内容。比如,2011年增加卫生监督协管和中医药健康服务2个项目,今年增加
11、结核病患者健康管理项目;每年均有部分项目增加服务内容。 各地对国家确定的服务项目、内容,不能随意增减。,26,26,4、项目的因地制宜,国家鼓励地方根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题,在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容,前提条件是不能比国家项目内容少,可以在提高补助标准的情况下增加服务项目。 案例:我国上海等地增加地方公共卫生服务项目补助经费,同步增加服务项目类别和内容。我省南昌市也提高了城区公共卫生服务人均补助经费标准,同时也在考虑增加服务项目。,27,27,(二)国家基本公共卫生服务项目内容,2015年度国家基本公共卫生服务项目共有12类45项内容,结核病患者健康管理(新
12、增),0-6岁儿童健康管理,城乡居民健康档案管理,28,(三)积极落实今年项目工作的主要任务,29,今年8月,我省卫生计生委、财政厅印发了江西省2015年度基本公共卫生服务项目实施方案,明确了项目的基本内容、主要任务和工作要求。,1、落实目标任务,糖尿病患者管理率,高血压患者管理率,结核病患者管理率,65岁以上老年人健康管理率,儿童和孕产妇健康管理率,居民健康档案规范化电子建档率,0% 20% 40% 60% 80% 100%,30%,35%,90%,65%,85%,75%,中医药健康管理服务目标人群覆盖率,40%,重性精神疾病患者筛查登记率,40 %,2015年项目方案确定了10项工作目标,
13、具体有:,其中结核病患者管理是新增项目,糖尿病患者管理率大幅提高,要求管理人数达99万,需要增加约50%,同时部分项目增加了服务内容。,30,2、落实配套资金,1、2015年按服务人口每人每年40元的标准,安排基本公共卫生服务项目资金。 2、中央财政按60%(西部政策延伸县80%)的比例补助我省项目资金。 3、省内配套资金按照西部政策延伸县(市)省级财政人均补助5.4元,县级财政人均补助2.6元;非西部政策延伸县(市)省级财政人均补助11.6元,县级财政人均补助4.4元;市辖区省级财政人均补助10.6元,城区市财政人均补助1元,区财政人均补助4.4元。 4、各地要足额落实配套资金,确保资金及时
14、足额到位。,31,31,32,2、落实配套资金,3、落实重点服务,今年的工作重点仍然是重点人群健康管理,项目方案适当提高了部分体检项目的补助标准,并对部分健康管理效果不理想的服务增加了随访次数,多数重点人群健康管理项目的补助标准均有提高。,33,33,按照方案和规范要求,狠抓重点任务落实,34,按照方案和规范要求,狠抓重点任务落实,35,4、继续加大对村医的支持力度,2015年原则上将50%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,绩效考核后拨付相应资金。各地要合理确定安排乡村两级基本公共卫生服务任务,加大村医培训力度,提高村医承担工作的比重。村医可承担的服务主要有高血压和糖尿病患者健康管理
15、、老年人和重性精神疾病患者健康管理(不包括实验室和辅助检查)、结核病患者健康管理任务和部分居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病和突发公共卫生事件报告处理、卫生监督协管等任务。,36,36,37,三、扎实推进国家基本公共卫生服务项目 制度建设 (怎么做),38,38,(一)我省项目工作进展和成效,项目工作进展,项目主要成效,39,1,2,江西省基本公共卫生服务项目统计表(截至2014年12月),40,江西省基本公共卫生服务项目统计表(2014年度),41,江西省基本公共卫生服务项目统计表(截至2014年12月),42,2、项目主要成效,主要体现在四个方面: (一)重点人群得到实实在在的健康实
16、惠。 2014年度,我省为老年人、高血压糖尿病患者等6类重点人群开展健康管理服务,免费体检达1133.3万人次,体检和随访服务折合金额11.94亿元,占项目筹资额的75.5%。,43,43,(二)“健康管理”理念深入人心。 通过项目实施,城乡居民的健康意识大大增强,定期体检、重视预防、管理自身健康的观念深入人心;基层医疗卫生机构投入大量人力开展公共卫生服务,更加重视预防保健工作,预防为主、防治结合的理念更加强化。,2、项目主要成效,44,(三)公共卫生服务质量明显提高。 从近几年绩效考核结果来看,项目执行得分稳步提高,省级考核2014年度得分较2013年提高11.4分。省项目办对2014年度服
17、务对象的电话监测结果反映,基本公共卫生服务项目知晓率为90%,满意率为91.1%,真实率为97.5%。,2、项目主要成效,45,2、项目主要成效,(四)公共卫生管理机制与服务模式更趋完善。 在项目推进过程中,逐步建立健全了以基层医疗卫生机构为主体,专业公共卫生机构协调配合的项目工作机制。基层医疗卫生机构以开展基本公共卫生服务为载体,实施签约服务、主动服务、上门服务,服务模式得到优化。,46,46,(二)现阶段项目工作面临的主要困难和挑战,4、基层医疗卫生机构和乡村医生的服务能力与项目要求还不相适应,服务质量和效果还要进一步提高,5、分工负责、协调配合的项目管理体制还要不断完善。,3、部分群众健
18、康意识还比较淡薄,积极利用和配合服务的主动性还不够,2、项目筹资标准和保障水平还较低,与群众服务需要有一定差距,1、人口城镇化、迁徙、流动带来的问题,农村地区的项目任务完成难度加大。,47,项目绩效考核还要进一步规范,信息化建设需要进一步加强,以往考核发现的个别问题还没有整改到位。,项目人均补助经费达不到国家标准要求,资金拨付不够及时,存在超范围使用项目经费的现象,部分财务管理不够规范,健康档案管理不够规范,档案查找时间较长;重点人群健康管理还要加强,老年人、糖尿病患者管理率达不到要求,存在个别档案记录不真实、少数档案空、漏项较多的情况,资金方面,服务方面,管理方面,今年7月,国家组织对我省2
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