基本公共卫生服务项目解读.ppt
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1、基本公共卫生服务项目解读 和慢性病预防与控制,疾病控制全科型培训技术指导组 张义成 枣庄cdc慢病群:227299234 Email: Tel:15165881829,主要内容,概述 国家11项基本公共卫生服务项目解读 慢性病的预防与控制 减盐防控高血压 山东省基本公共卫生服务项目绩效考核指标(基层医疗卫生机构),概述,实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来,在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展,取得了一定的成效。2011年,人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元提高至2
2、5元。为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理,卫生部在国家基本公共卫生服务规范(2009年版)基础上,组织专家对服务规范内容进行了修订和完善,形成了国家基本公共卫生服务规范(2011年版)(以下简称规范)。,国家基本公共卫生服务项目概念,由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力(筹资和服务能力)综合选择确定,并组织提供的非营利的卫生服务项目。,概述,基本公卫卫生服务均等化 是指每个中华人民共和国公民,无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平,都能平等地获得基本公共卫生服务,但均等化不等于平均化(人均25元,建档自愿和引导,重点人群,建档率) 。促进
3、公共卫生服务均等化,目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务,缩小城乡基本公共卫生服务差距,使广大居民不得病、少得病。对于落实预防为主的卫生工作方针、有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性,逐步缩小城乡和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要意义,是一项惠及全民、人人受益的重大民生工程。,概述,规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据,也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。规范所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施,村卫生室、社区卫生服务
4、站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理,并合理承担基本公共卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构的业务指导。其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本规范执行。,概述,地方各级卫生行政部门可根据本规范的基本要求,结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。鉴于国家基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫生服务需要变化和财政承受能力提高等因素不断调整,卫生部将根据实际情况适时对规范进行修订。,概述,新医改主要内容 2009年国家开始推行新医改政策,4月6日,国务院正式公布中共中央国务院关于
5、深化医药卫生体制改革的意见。主要框架是: 体系建设:提出建立“四梁八柱”医疗卫生服务框架。 “四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系; “八柱”指的是医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。 (体系建立、网底、厂医、校医、基层卫生工作者、重建还是恢复?),概述,五项改革: 一 是,加快推进基本医疗保障制度建设 。职工医保、居民医保、新农合参保率90%以上。补助标准提高到每人每年120元以上。 二是,初步建立国家基本药物制度 。 三是,健全基层医疗卫生服务体系 ,重点加强县级以下医疗卫生机构建设。 四是,促进基本公
6、共卫生服务逐步均等化 制定并实施国家基本公共卫生服务项目,从2009年开始,逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目,提高经费标准。充分发挥中医药作用。 五是,推进公立医院改革。,国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)提出,将促进基本公共卫生服务逐步均等化,从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。,概述,医改增加的8500亿投入当中,中央和地方的比例为4:6。过去三年,中央
7、和地方政府投入的比例为27:73,相比之下,显然未来三年中央政府投入的比重在明显加大。 增加的8500亿投入,有三分之二是用于需方,三分之一用于供方。投入供方的钱,其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员的服务能力与水平,使供方能够更好地向需方提供服务。,根据医改实施方案, 国家基本公共卫生 服务项目所需费用 纳入政府预算安排。 年人均基 本公共卫生服务经 费标准不低于元, 年不低于元。,概述,国家基本公共卫生服务内容 (2011年版) 卫生部在国家基本公共卫生服务规范(2009年版)基础上,组织专家对服务规范内容进行了修订和完善,形成了国家基本公共卫生服务规范(2011年
8、版) 城乡居民健康档案 健康教育 预防接种服务 06岁儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 卫生监督协管,国家基本公共卫生服务规范 2011年版与2009年版比较,扩大覆盖人群、提高服务质量和增加服务项目和内容等三个方面: 一是将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁 二是新增管理高血压患者1000万人,糖尿病患者600万人,将排查发现的约300万重性精神疾病患者全部纳入管理范围 三是增加孕产妇和65岁以上老年人体检项目 四是增加健康教育服务内容,提高基层医疗卫生机构开展
9、健康教育活动频次 五是增加公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等卫生监督协管服务项目。,14,概述,山东省在国家基础上增加: 减盐防控高血压 辖区常住1550岁妇女系统管理率 冠心病患者系统管理率 脑卒中患者系统管理 残疾人康复指导率,“规范”的作用,“规范”能保证项目达到预期目标-有效性 疾病控制的“三早策略”的落实 “规范”能保证项目的实施符合客观规律-科学性 疾病谱与疾病特点的改变;符合社区卫生服务模式;以人为本的全过程服务;基层医疗卫生服务机构与医院和预防保健机构合理分工、协作密切的两级医疗卫生服务的体系构架;,有效性,促进疾病控制“三早”策略的落实 做好守门人,早
10、发现,早诊断,早治疗,提高国民健康水平,居民个体的健康管理: 早发现,早诊断,早治疗 和行为干预,对居民生活、工作外部环境的干预: 环境卫生、 食品卫生、控制传染源等,科学性-疾病谱与疾病特点改变,科学性-符合社区卫生服务模式(1),以家庭医生团队为主体,向居民(患者)提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。,科学性-符合社区卫生服务模式(2),病因复杂 VS 综合性、协调性 非急性 VS 主动性、可及性 长期性 VS 连续性、规范化,22,患者健康管理 高血压 糖尿病 结核病 重性精神疾病 ,居民健康管理 儿童 孕产妇 妇女 中老年居民 ,目的 预防危险因素发生 消除
11、/控制危险因素 常见疾病早期筛查,目的 提高患者治疗依从性 预防并发症 提高生活质量,科学性 -以人为本,提供生命全过程和疾病全过程服务,早诊断,科学性-合理分工、密切协作(1),国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。,科学性-合理分工、密切协作(2),基层医疗卫生服务机构,医院,预防保健机构,疾病筛查,疾病确诊,防治规划制订,病例随访管理,确定治疗方案,技术指导,用药和不
12、良生活方式预防干预,疑难病症诊治,监督落实,发现并发症,转诊前处理等,危重患者救治等,考核评价等,概述,下一步规划:2012年3月14日国务院印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案明确提出: 基本公共卫生服务: “十二五”期间,提高基本公共卫生服务均等化,逐步提高人均基本卫生服务经费,2015年达到40元以上,免费为城乡居民提供11类国家基本公共卫生服务项目。 到2015年,城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上; 到2015年 ,高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上。 加强健康促进与教育,实施国民健康行动计划,将健康教育纳入国民教育体系。主要媒体要加强健康知识宣
13、传。倡导健康的生活方式,引导科学就医和安全合理用药。,概述,重大公共卫生服务 逐步增加国家重大公共卫生项目,继续开展国家免疫规划,艾滋病和结核病、血吸虫病等重大传染病防治,农村孕产妇住院分娩补助、适龄妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)检查等重大公共卫生服务专项,农村孕产妇住院分娩率稳定在96%以上。 重点做好食品安全(包括餐饮、饮用水卫生)、职业卫生、精神卫生、慢性病防控、重大地方病防控、卫生应急等对居民健康有重要影响的公共卫生服务。,概述,专业公共卫生服务 完善重大疾病防控、计划生育、妇幼保健等专业公共卫生服务网络,加强卫生监督、农村应急救治、精神疾病防治、食品安全风险监测等能力建设。 提高疾病
14、监测、预防、控制能力和突发公共卫生事件应急处置能力。 深入开展爱国卫生运动。 加强流动人口以及农村留守儿童和老人的公共卫生服务和重大传染病防控工作,提高公共卫生服务的可及性。 严格开展绩效考核和效果评估,提高公共卫生服务效益。 建立公共卫生和医疗卫生服务体系分工协作机制。专业公共卫生机构经费纳入财政预算并全额安排。 (资金不能混为一谈),国家11项基本公共卫生服务项目,一、居民健康档案,健康档案释义 居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。 居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件;是基层卫生服务工作中收集、记录城乡居民健康信息的重要工具。它是居民健康管理(健康促进、疾病防治、健康保
15、护)过程的规范、科学记录。,健康档案是以个人健康为核心,动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息,满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库。,四个要素,目的和意义,8教学科研,多重需要,4全科医学实践,基层医疗卫生服务机构 通过健康档案收集居民健康信息,为居民提供便捷、有效和连续性卫生服务,提高工作效率和资源利用效率。 通过建立居民健康档案,能够了解居民的健康状况;掌握居民主要健康问题和流行病学特征;为筛选高危人群,开展疾病管理,采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心、站/乡镇卫生院、村卫生室需要建立完善的居民健康档案,并严格管理和有效利用,有针对性的开展系统的卫生服务。,决策管
16、理部门 通过卫生服务获得居民健康信息,并及时进行健康评估,为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的居民健康状况、危险因素,以及由其分析出来的卫生需求,是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划,进行卫生服务效果、效益评价的依据。,2009年10月以前,许多地方在建居民健康档案,积累了一定的经验。 但是,大多数地方的健康档案只注重形式,不注重内涵;只注重数量,不注重质量。因此,无法满足居民连续性、综合性、协调性、整体性、人性化和个性化的卫生服务需求。,现状,现状,以疾病为核心 内容不完整,信息不连续 档案内容、形式和信息收集缺乏标准 不同的系统独立运行,重复采集信息
17、,浪费资源 信息采集和利用方式单一,居民建档积极性不高 信息利用不充分 死档管理:多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里,或录入计算机后就没有去管理,目前健康档案管理的不足:,健 康 档 案,个 人,家 庭,社 区,一个人从出生到死亡的整个过程中,其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和,以家庭为单位,记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息,以社区为范围,通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法,收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息,并在系统分析的基础上做出的社区卫生
18、诊断,个 人 健 康 档 案,以问题为导向记录,以预防为导向记录,病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等,周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等,个人健康档案内涵,居民健康档案服务对象,辖区内常住居民,包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重。 -居民健康档案的建立是针对全人群的公共卫生服务,并非只对儿童、孕产妇、老年人等重点人群进行建档。06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者是我们需要重点管理的人群。,确定需要建立个人健康档案的
19、服务对象 首次就诊者:在自愿原则的基础上 重点管理人群 :按有关管理要求规定建立,建立居民健康档案的基本原则,自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点,健康档案的建立,1.通过日常卫生服务建立健康档案,同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员为居民建立健康档案。 3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机,建立电子化健康档案。,多元化 信息采集方式,档案建立主体,门诊科室
20、住院部 家庭病床科室 预防保健科室,基层卫生服务人员,患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检,健康档案的建立,健康档案的保管,健康档案的存放和保管可根据其规模、人员编制和人员素质情况而定,原则上由分管居住辖区的乡镇卫生院或村卫生室保管 乡镇卫生院可以设立档案室/处(可与挂号室合并),由挂号人员兼管 为了便于使用,也可存放在门诊室,由医生和护士保管,健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备,按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案,指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案完整、安全。,对一般复诊填写接诊记录和/或其它应记录的项目,并补充或更新个人健康
21、档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕,由接诊医生将居民健康档案汇总、归档。,对重点管理人群,由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表,并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕,由责任医生将居民健康档案汇总、归档。,卫生院等,入户服务,服 务 地 点,日 常 复 诊 或 随 访 者,服 务 对象,档 案 更 新,年度复诊或周期性健康检查,一 般 人 群 入 户 服 务,社区重点管理人群随访,居民健康档案的维护更新,对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容,为就诊者进行检查,并填写新一年度的健康管理年检表,同时,根据情况补
22、充或更新居民个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕,由接诊医生或责任医生将居民健康档案汇总、归档。,健康档案的使用,已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时,应持居民健康档案信息卡,在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容。,入户开展医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。 对于需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录。 所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。,卫生院等,
23、入户服务,服 务 地 点,日 常 复 诊 或 随 访 者,服 务 对象,档 案 调 用,年度复诊或周期性健康检查,出示居民身份证,导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生,由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案,一 般 人 群 入 户 服 务,社区重点管理人群随访,居民健康档案的维护调用,确定建档对象,询问 分类,建立健康档案,归档 保管,调用、更新,具体流程,发放居民联系卡,基本程序,服务流程,确定建档对象流程图,服务流程,健康档案管理流程图,居民健康档案建立,服务要求 (一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、更新
24、信息、保存档案;其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案;各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。 (二)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私,建立电子健康档案的地区,要注意保护信息系统的数据安全。 (三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种信息采集方式建立居民健康档案,及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中,保持资料的连续性。 (四)统一为居民健康档案进行编码,采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以村(居)委会为单位,编
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