四川省猪链球菌病病例报告其及现场流行病学调查.ppt
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1、华北煤炭医学院省级精品课程,流行病学,课程负责人:袁聚祥,第十一章 传染病流行病学 (一) 主讲人:冯福民,人类与传染病的斗争由来已久,并将长久持续下去!,世界卫生组织总干事中岛宏在 1996年世界卫生报告中惊呼: “我们正处于一场传染病全球危机的边缘。没有一个国家可以躲避这场危机!”,案例111 2002年11月在中国广东省部分地区陆续出现一些不明原因肺炎病例,最初称为传染性非典型肺炎。2003年1月起疫情加速扩散,2月已呈全球流行态势。3月15日,世界卫生组织(WHO)将其名称公布为严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,缩写为SARS)。
2、4月16日,WHO宣布SARS是由一种新的冠状病毒感染所引起。 SARS发病主要集中在2003年3月5月,6月疫情逐渐平息。截至当年8月7日,全球累计报告SARS病例8 422例,死亡916例,病例分布于各大洲的32个国家和地区。中国内地总发病数达5 327例,死亡349例,病例分布于24个省市。其中北京、广东分别发生2 521例和1 512例,占全国总病例数的75.7%。病例以青壮年为主,2029岁病例占30%,2060岁占85%。病例具有明显职业特点,医务人员所占比例高达20%。发病无明显性别差异。 问题1应该如何描述SARS的流行强度?,全民动员抗击SARS,一、传染病流行病学研究概述,
3、传染病流行病学的作用: 研究传染病的发生、发展及传播的规律; 探索传染病的临床识别标志; 评价影响传染病流行的因素; 提出预防和控制传染病流行的策略和措施; 最终目的是控制人群中的流行和消灭传染病,1、传染病消长的历史回顾,1347-1351年,欧洲黑死病流行,2400万人死亡 18世纪,欧洲死于天花的人数占所有死亡的10% 1854年John Snow对伦敦霍乱流行进行的流行病学调查 19世纪,全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%60% 1923年我国伍连德教授对东北地区鼠疫流行的调查,第一届世界鼠疫大会 在中国召开,其主编的“鼠疫防治”成为英国的经典教材 二战时期,前苏联对斑疹伤寒的防治
4、 1980年5月8日,WHO宣告:全世界消灭了天花 1988年上海甲型肝炎的爆发流行调查 1991-2002年,WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎 WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎 20世纪末,有效控制了麻风、白喉、鼠疫等 20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10% 1970年代后,传染病复燃和新生,发病或死亡明显回升 1995年全球1700万人死于传染病,占死亡人数的32% 2003年,SARS防治 2009年,甲型H1N1流感正在蔓延,2009/2010 H1N1 ?,2、第四次流感大流行迫在眉睫,3、面对抗击SARS的思考和反思,没有有效的疾病预防控制系统 专业人员的预防
5、医学观念淡漠 小道消息满天飞,群众恐慌 耗效分析,4、我国疾病的死因顺位,我国50年代死因顺位 1. 呼吸系统疾病 2. 传染病 3. 消化系统疾病 4. 心脏病 5. 脑血管病,我国21世纪初死因顺位 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.内分泌、营养和代谢及 免疫疾病 7.消化系病 8.泌尿、生殖系病 9.精神病 10.神经系病,5、传染病与非传染病研究之争,生活水平提高 传染病得到控制 天花被消灭 非传染性疾病的死因顺位不断上升 “医学已经一劳永逸地解决了传染病问题,人类同传染病的斗争已胜利在握,传染病已不是人类社会的一个主要公共卫生问题”,我国流行病
6、学界的观点: 右手抓传染病,左手抓非传染病,一些传染病的死灰复燃,性病 结核病 血吸虫病 霍乱 白喉 疟疾 登革热 ,新发现的传染病,第一类:疾病本身早已为人所知,但未被认为是传染病,直到发现了其病原体才得到确认,如T细胞淋巴瘤白血病,消化性溃疡病等。 第二类:疾病在人间早已或可能早已存在,近年才被发现和认识,如莱姆病,丙型肝炎等。 第三类:疾病以往在人间可能不存在,确实是人类新出现的传染病,如艾滋病、O139型霍乱、SARS等,发现新传染病的策略,依靠临床医生和疾病监测系统发现疾病发生的异常现象及病因不明疾病的发生情况,针对其建立专门的疾病监测系统并开展流行病学调查研究,是发现和确认新传染病
7、最重要的途径; 现场流行病学研究与实验室研究相结合是发现、确定新传染病病原体及阐明流行病学规律的关键; 传统微生物学技术与现代分子生物学方法相结合是发现新病原体的有效手段。,新发传染病的研究和控制框架 基础医学研究 流行病学调查 控制措施 临床医学研究 效果评价,1世纪传染病可能肆虐,21世纪可能会出现新的传染病 20世纪后25年发现了30多种新的传染病,21世纪可能有更多新的传染病出现。 病原体的变异及耐药株的出现 可能使一些过去不引起流行的传染病或已经控制的传染病在21世纪引起流行。 环境的转变将诱发传染病的流行 如天气变暖会导致媒介昆虫超常繁殖,造成登革热和疟疾的流行。 人类社会行为的改
8、变助长了传染病的流行 如国际旅游和人口流动促进了传染病的传播和流行。,第十一章 传染病流行病学 (二) 主讲人:冯福民,二、传染病发生与传播的基本条件,三角模式-流行病学三角 病原体 环境 宿主(人),传染病发生,1、病原体,病原体(Pathogen)指的是能够引起宿主致病的各类微生物,包括:细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等。 病原体特性 传染力(infectivity) 病原体引起易感宿主发生感染的能力。 致病力(pathogenicity) 病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力(virulence) 病原体感染机体后引起严重病变的能力。 变异性 耐药性变异 抗原性
9、变异 毒力变异,2、宿主,宿主(host)指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。 免疫力 指宿主机体针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力,常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。 免疫反应 包括非特异性和特异性免疫反应。特异性免疫反应包括细胞免疫和体液免疫。 遗传变异,3、传染过程及感染谱,传染过程(infection process) 病原体进入机体后,病原体与机体相互作用的过程,亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。 感染谱(spectrum of infection) 宿主感染病原体后,可以呈现为程度不同的反应,从隐性感染直至致死性疾病。 疾病的自然史 广义地说,疾病的
10、自然史包括疾病发生、发展的整个过程和由此所致的所有结果。 隐性感染 所谓隐性感染是指那些虽无症状,却能通过微生物培养、分子学检测或免疫学测定证实的感染。,隐性感染,轻型感染,重症感染,死亡,无症状与体征,有症状与体征的疾病,感染谱的分类,案例111 2002年11月在中国广东省部分地区陆续出现一些不明原因肺炎病例,最初称为传染性非典型肺炎。2003年1月起疫情加速扩散,2月已呈全球流行态势。3月15日,世界卫生组织(WHO)将其名称公布为严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,缩写为SARS)。4月16日,WHO宣布SARS是由一种新的冠状病毒
11、感染所引起。 SARS发病主要集中在2003年3月5月,6月疫情逐渐平息。截至当年8月7日,全球累计报告SARS病例8 422例,死亡916例,病例分布于各大洲的32个国家和地区。中国内地总发病数达5 327例,死亡349例,病例分布于24个省市。其中北京、广东分别发生2 521例和1 512例,占全国总病例数的75.7%。病例以青壮年为主,2029岁病例占30%,2060岁占85%。病例具有明显职业特点,医务人员所占比例高达20%。发病无明显性别差异。 问题2SARS的感染谱?,三、传染病的流行过程 (epidemic process of infectious disease),传染病流行
12、过程 病原体从已受感染者排出,经过一定的传播途径,侵入易感者机体而形成新的感染,并不断发生、发展的过程。 传染病流行的三个环节 传染源 传播途径 易感人群 影响传染病流行的两个因素 自然因素 社会因素,传染病流行图,1、传染源(source of infection),是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物,人作为传染源,病人(潜伏期-临床症状期-恢复期) 病原携带者(carrier) 人被感染后可出现三种结果 A. 病原体在体内被消灭; B. 临床症状消失,但病原体持续存在; C. 形成不完全的病后免疫,可以再感染。,潜伏期及其意义,潜伏期(incubation period)
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