多重耐药菌感染管理PPT课件.ppt
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1、,多重耐药菌医院感染管理,首都医科大学附属北京佑安医院, 多重耐药菌(Multi drug resistant bacteria,MDRB)在全世界广泛 流传,细菌耐药受到世界性关注。 多重耐药菌的产生与流行已构成 社会性危害,也是医院感染经验 性治疗失败的主要因素,了解医 院感染菌谱及其MDRB的流行及变 化趋势,对指导合理使用抗菌药 物具有重要意义。,前,言, 近年来,多重耐药菌( MDRB )已 经逐渐成为医院感染的重要病 原菌。为加强多重耐药菌的医 院感染管理,有效预防和控制 多重耐药菌在医院内的传播, 保障患者安全,卫生部于 年6月下发了关于加强多 重耐药菌医院感染控制工作的 通知
2、,对减少或延缓多重耐 药菌的产生将发挥重要作用。,前,言, ,定义和概念 多重耐药菌流行现状和趋势 耐药机制 多重耐药菌不断增加的原因 多重耐药菌的医院感染监测 多重耐药菌的医院感染控制,研讨内容, MDR0:是指有多重耐药性,的病原菌。,多重耐药菌,MDR:对三种或三种以上不同种 类(如氨基糖苷类、红霉素、 内酰胺类)的抗菌药物耐,药,称为多重耐药。,多重耐药( MDR), PDR:对现有的(或可获得的),所有抗菌药物耐药,称为泛耐 药。如泛耐不动杆菌,对氨基 糖苷、青霉素、头孢菌素、碳 青霉烯类 、四环素类、氟奎 诺酮及磺胺类等耐药。,泛耐药( PDR),G+球菌,MRSA(耐甲氧西林金黄
3、色葡萄球,菌),MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性,葡萄球菌), VRSA耐万古霉素的金葡菌,VRE(耐万古霉素肠球菌),常见多重耐药菌,其他杆菌, MDRTB,常见多重耐药菌,G-杆菌,肠杆菌科:,ESBLs (超广谱内酰胺酶 ),肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等,AmpC(染色体介导I型内酰胺酶),阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆,菌等,非发酵菌属(多重耐药),铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌,常见多重耐药菌, 泛耐药的鲍曼不动杆菌(,), 泛耐药的铜绿假单胞菌(,),常见泛耐药菌, Methicillin resistant staphylococcus aureus MRSA 在鼻前庭、
4、直肠、皮肤等部位,进行培养发现MRSA的定植;, 感染者可经血液、痰液、尿液、,穿刺液或手术留取的标本培养 获得。,MRSA诊断标准,基 础 定 义, MRSA定值:是指发现MRSA但没有 感染的临床症状如发热、脓肿等。 定植可以在鼻前庭、直肠、气管、 皮肤、开放的伤口等部位发现。,MRSA定植, MRSA感染:指由MRSA引起临 床症状者,如发热、乏力、 白细胞减少等。可以是表皮 感染如痤疮、深部组织感染 如肺炎;重症感染者可致死 亡。,MRSA感染, 医疗相关MRSA感染:是指存在 以下危险因素的MRSA感染者, 既往有MRSA定植或感染史、感 染发生时有侵入性器械插管者、 入院48小时以
5、后的标本培养发 现MRSA、一年内住过院、外科 手术、透析或住在社区中心的 病人。,MRSA感染, 社区相关MRSA感染:是指没有上,述危险因素的MRSA感染者。, 侵袭性MRSA感染:是指无菌部位,(血液、脑脊液、关节或滑膜 液、胸水、腹水、骨骼)发生 感染者。,MRSA感染, MRSA暴发:是指三个或以上的 MRSA医院内感染病例,且在流 行病学上如时间、空间和病人 间有相关性。,MRSA感染,MRSA传播,传播方式:通过接触、飞沫 传播,从定植或感染者传播 给其他人。,多重耐药菌流行, 近年来多重耐药菌流行形势严 峻,已经成为医院感染的重要 病原菌之一,且逐渐向社区扩 散。, 我国MRS
6、A临床分离率呈显著上,升趋势。,MRSA-中国流行, 上海市1999年1月1日至12月31日在,11家医院共分离14855株细菌。, 甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄 球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64 和77。,MRSA-中国流行, 香港大学感染及传染病中心调 查,约11.1%的病人在医院期间 成为MRSA携带者,已由医院向,社区蔓延。,MRSA-中国流行,近30年来,全球许多国家都有 MRSA感染率和分离率日渐增高 的报道。,美国医学会杂志刊登了一 份政府调查报告,指有一种被 称为“超级病菌”的耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌(MRSA)正在 美国国内蔓延;,每年预计有超过9万人严重感染 这一病菌;,
7、MRSA世界流行,被列为世界三大最难解决感染 性疾患第一位。,美国(2005)-感染超级病菌 (MRSA)致死人数已超过同期 艾滋病死亡人数(后者为1.7万 左右 )。,MRSA世界流行,美国医院感染监控系统(NNIS)的统 计数据显示全美182家医院内,引起 医院感染的MRSA在金葡菌中所占比 例在1975年为2.4,以后逐年上 升,到2003年已升高至59.5%。,MRSA世界流行, 欧洲CDC-29个国家传染病最新 调查报告,44%的英国医院存在 高抗药性的MRSA,其中MRSA的 变种于2006年袭击了英国国家 医院,造成8人感染,其中2人 死亡。, 健康保护署已向各大医院发出,预警并
8、在全国范围内监控。,MRSA世界流行, 自2002年以来,美国CDC先后报 道了3株万古耐药金葡(VRSA)。, 耐万古肠球菌(VRE)逐年增高。,美国CDC统计1988到1993年ICU 病房VRE的感染率增加了34倍。,VRE世界流行,天然耐药性,氨基糖苷类氧依赖性转运机制 C内厌氧菌无,获得耐药性多种机制并存,降低外膜通透性,灭活酶:改变药物结构 改变靶位结构:亲和力 主动外排系统:药物泵出C,改变代谢途径:改变叶酸代谢途径 磺胺类,细菌耐药机制, MRSA的耐药机理, 固有耐药, 获得性耐药, MRSA可通过改变抗生素作用靶,位,产生修饰酶,降低膜通透 性产生大量PABA等不同机制,,
9、对氨基糖苷类、大环内酯类、 四环素类、氟喹喏酮类、磺胺 类、利福平均产生不同程度的 耐药。,耐药机制,美国实验室标准委员会(CLSI)规定,“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如,对苯唑西林(或甲氧西林)耐药,则对青霉素类、,头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方,剂均应报告耐药,而不考虑其体外药敏结果”。,耐药判定,VRE耐药机制,在染色体或质粒中产生耐药基因,1. 获得性耐药:VanA和VanB,基因型(引起流行),2. 固有耐药: VanC, VanD,VanE,VanF和VanG,耐药机制,敏感4,g/ml;,中度敏感816g/ml; 耐药32g/ml。,VRE耐药判定 NCCL
10、S规定万古霉素判读标准为:,宿,主,耐药菌产生的原因,病原菌,抗菌药物?,感染, 美国用于人类抗感染与农牧业 应用各占50%,其中用于院内抗 感染仅占20%,而社区却占了 80%,滥用率为20%50%;在农 牧业中治疗性应用仅占20%,而 预防和促生长应用却占了80%, 滥用率为40%80%,每年有4万 死亡病例是由耐药菌所致。,不合理使用抗菌药物,WHO发出的警告,不合理使用抗菌药物 我国的滥用现象较美国更为严重, WHO对我国滥用抗菌药的评估是:中 国97%的病毒性支气管感染患者使用 了抗菌药;在初级医疗保健体系中 30%60%患者使用了抗菌药。 “滥用抗生素将使人类回到无抗生素 时代”,
11、1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.,无或无明显指征用药 预防性用药 剂量过大 疗程过长 多种联用 频繁换药 大剂量使用广谱抗生素 局部用药过多,不合理使用抗菌药物,抗生素不合理使用的,根源,从经验出发, 抗生素耐药性呈现, 处方习惯已形成,意识到耐药性危害,改变习惯,难, 凭经验使用, 未用药敏指导用药, 联合用药 疗效或抗菌范围, 有效性?, 后果 经济负担,对多种抗菌药,产生耐药性, 广谱抗菌药物使用过多,依据不充分,抗生素不合理使用的,根源, 头孢菌素类药物的广泛使用,感染日益增加, MRSA, 耐万古霉素肠球菌(VRE) 多重耐药革兰阴性菌 艰难梭菌, 中谱、广谱,源不合理
12、 用抗菌药物,使,抗生素不合理使用的,根,缺乏对患者有效的宣传教育, 认识存在误区所有感染都需要,抗生素, 自限性疾病,症状消除治疗过程,偶然性有关, “久病成良医”盲目使用,抗生素不合理使用的,根源,不合实际的期望, 认为患者期望使用,否则,影,响医患关系, 患者不会意识到耐药性 医生处方行为受到影响, 大多数医生, 窄谱抗菌药物便宜、副作用较 小,上感12次/y事实上, 每年处方量超标,抗生素不合理使用的,根源,经济因素, 医疗保健系统的类型 引导患者丢掉依赖性, 不恰当推销不合理处方,耐药菌感染的防控, 成立“抗菌药物管理小组”为“多,重耐药菌感染管理专家队伍”, 按医院感染管理办法和
13、消毒技术规范的各项规 定,针对院内多重耐药菌医院 感染的各个重要环节,从医疗、 护理、临床检验、感染控制等 多学科的角度,采取有效措 施,预防和控制多重耐药菌的 传播。,耐药菌感染的管理, 建立健全管理制度, 制定临床抗菌药物实施细则, 制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规,章制度, 制定有关技术操作规范, 制定感染或携带多重耐药菌病人的隔离,措施, 纳入医疗质量和综合目标管理考核,体系, 促进、指导、监督、抗菌药物合,理应用,耐药菌感染的管理,建立和完善药事管理专业委员会, 履行职责, 开展合理用药培训与教育 督导本机构临床合理用药,工作,耐药菌感染的管理, 定期与不定期进行监督检查, 抗菌
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