甘油三酯是冠心病的独立危险因素吗?.ppt
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1、甘油三酯 是冠心病的独立危险因素吗? 上海交通大学医学院附属瑞金医院 陆国平,明斯特前瞻性冠脉AS研究(PROCAM),4849名(40-65岁)男性,随访8年 结果显示:随血清TG水平(一定范围)增加,冠脉事件的发生率显著上升 TG800mg/d 44 0 % 93 0 % 132 0 % 81 0 % 独立于HDL-C或LDL-C的冠心病独立危险因素 危险强度从大到小依次为: LDL-CTCHDL-CTG空腹血糖收缩压BMI 如TG水平200mg/dl, 且LDL-C/HDL-C比值5.0, 这二者作用的联合是冠心病最强烈的危险因素,既:高TG,低HDL-C是未来发生CHD危险的脂质谱,八
2、年随访的哥本哈根男性研究 An Eight-Year Follow-up in The Copenhagen Male study,方法:2906无冠心病者入选(53-74) 按血TG的高低(1.19,1.10-1.59,1.6) 分成3个研究组: 每研究组依血HDL-C水平高低(1.18,1.19-1.47,1.48)再分成3个亚组 研究结果:空腹血TG升高是中老年男性白人缺血性心脏病的强烈危险因素,且独立于其它主要危险因素包括HDL-C,八年随访的哥本哈根男性研究,在对可能的混杂因子进行多变量调整后观察到的相关性,Jeppesen J et al, Circulation 1998;97:
3、1029-1036,甘油三酯和冠心病: 最新研究,甘油三酯水平是独立于高密度脂蛋白之外的冠心病危险因素,方法 在不同人群基础上进行的2个独立的巢式病例对照研究的比较 以及另外27项在西方总体人群中进行的前瞻性研究的最新荟萃分析,Sarwar et al., Circulation, Volume 115(4).January 30, 2007.450-458,对数项已经确立的危险因子(如高密度脂蛋白胆固醇等)的基线值进行修正,以减弱其影响 冠状动脉粥样硬化性心脏病修正后的比值比是 - Reykjavik研究:1.76 (95% CI, 1.39到2.21) - EPIC-Norfolk 研究中
4、甘油三酯对数值区间上1/3与下1/3个体的比较: 1.57 (95% CI, 1.10到2.24) - 最新的荟萃分析也得到相似的结果(修正后的比值比, 1.72) (95% CI, 1.56到1.90) ,这项荟萃分析包含29项研究的共262 525名参与者,其中10 158名发生冠心病事件。,甘油三酯和冠心病:最新研究,甘油三酯水平是独立于高密度脂蛋白之外的冠心病危险因素 结果,非空腹甘油三酯 与男性及女性心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡的风险 Nonfasting Triglycerides and Risk of Myocardial Infarction,Ischemic Heart D
5、isease, and Death in Men and Women,The Copenhagen City Heart Study始于1976年,这是一项针对丹麦普通人群的前瞻性心血管研究 该研究在1976-1978年随机入选了13981位受试者进行随访,直至2004年初结束,完成率为100% 该研究经Herlev大学医院及丹麦伦理委员会批准进行,Borge G.N, Marianne Benn, Peter SchnohrAnne T-H JAMA, July 18,2007-Vol 298, No.3,研究背景,高甘油三酯血症与动脉粥样硬化密切相关 除了残粒脂蛋白,甘油三酯水平通常是在空
6、腹状态下测量的;而除了晨起的第一个小时,大部分时间我们都处于非空腹状态 以往的研究都聚焦于空腹甘油三酯水平而忽略了残粒脂蛋白;而动脉粥样硬化可能是由残粒脂蛋白主导的餐后现象 非空腹甘油三酯水平反映了残粒脂蛋白水平;如果残粒脂蛋白与动脉粥样硬化相关,那么非空腹甘油三酯水平就能够预测心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡的风险,研究目的,证实非空腹极高甘油三酯水平可以预测心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡风险的假设,研究设计,前瞻性队列研究,从1976-78年共纳入13981位丹麦哥本哈根的普通人群 主要终点: 心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡事件,非空腹甘油三酯水平与残粒脂蛋白水平的关系,非空腹甘油三酯每升高1mm
7、ol/L的心肌梗塞风险,(按基线非空腹甘油三酯水平分级)年龄校正HRs和多因素校正后HRs(aHRs)分别为: 女性: 2.2 (aHR1.7) 男性:1.6 (aHR1.4) 4.4 (aHR2.5) 2.3 (aHR1.6) 3.9 (aHR2.1) 3.6 (aHR2.3) 5.1 (aHR2.4) 3.3 (aHR1.9) 16.8 (aHR5.4) 4.6 (aHR2.4),非空腹甘油三酯每升高1mmol/L的缺血性心脏病风险,女性:1.7 (aHR1.4) 男性:1.3 (aHR1.1) 2.8 (aHR1.8) 1.7 (aHR1.3) 3.0 (aHR1.8) 2.1 (aHR
8、1.3) 2.1 (aHR1.2) 2.0 (aHR1.2), 5.9 (aHR2.6) 2.9 (aHR1.5),非空腹甘油三酯每升高1mmol/L的死亡风险,女性:1.3 (aHR1.3) 男性: 1.3 (aHR1.2) 1.7 (aHR1.6) 1.4 (aHR1.4) 2.2 (aHR2.2) 1.7 (aHR1.5) 2.2 (aHR1.9) 1.8 (aHR1.6) 4.3 (aHR3.3) 2.0 (aHR1.8),结论,非空腹甘油三酯的升高反映了具有致动脉粥样硬化作用的残粒脂蛋白的升高 非空腹甘油三酯水平的升高可以预测心肌梗塞、缺血性心脏病及死亡的风险,特别是对于女性,空腹与
9、非空腹状态的甘油三酯水平与女性心血管事件风险的关系,Fasting Compared With Nonfasting Triglycerides and Risk of Cardiovascular Events in Women Sandeep B,Julie E.B,Nader R et al JAMA, July 18,2007-Vol 298, No.3,研究设计,前瞻性研究 病人入选标准 1992年11月到1995年7月间,体检健康的美国妇女,共入选26509名 年龄45岁 所有入组病人均签署知情同意书 平均随访时间11.4年,研究设计,入选时测定甘油三酯水平 空腹组:血样抽取距前次
10、进餐时间在8小时以外者纳入空腹组,共20118名 非空腹组:血样抽取距前次进餐时间在8小时以内者,共6391名,结果(1),排除年龄、血压、吸烟、激素治疗的影响(Model 1) 两组甘油三酯的水平均与心血管事件明显相关 在Model 1基础上再排除总胆固醇、HDL-C 的影响(Model 2) ,和糖尿病、体重指数、高密度C反应蛋白的影响(Model 3)后, 空腹组的相关性被减弱,而非空腹组仍然保持甘油三酯与心血管事件密切相关,结果(1),结果(2),从餐后时间分析, 餐后24小时抽血检验的妇女,其甘油三酯水平与心血管事件的相关性最明显(p0.001) 前一次用餐与抽血检验的时间间隔越长,
11、这种相关性越弱 在餐后2小时内抽血的妇女则没有这种相关性,Time From No. of No. of Hazard Ratio Last Meal, h Participants Events (95% CI) 2 to 4 2797 98 4.48 (1.98-10.15) 4 to 8 2594 92 1.50 (0.72-3.13) 8 to 12 4846 177 1.31 (0.73-2.36) 12 15272 609 1.04 (0.79-1.38),图1.不同检测时间甘油三酯与未来心血管事件的联系:,结果(2),图1.完全去除影响因素的HR(95%CI),把甘油三酯水平用
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