直肠癌前切除时使用吻合器的效果.ppt
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1、直肠癌前切除时使用 吻合器的效果,中国医学科学院肿瘤医院 腹部肿瘤外科 邵永孚,最先Miles等制定的规范是,凡是指检能触及的直肠癌,都适合腹会阴联合切除(Miles术)。 随着对直肠癌生物学行为认识的逐渐深入、全直肠系膜切除概念的出现和吻合器械的推广使用,直肠癌的手术方式发生了巨大的改变。现在的低位前吻合越来越接近肛缘。,直肠癌低位保肛的趋势(一),直肠癌低位保肛的趋势(二),直肠癌低位保肛的趋势(三),自1988年以后本院直肠癌前切除的年手术量逐渐增加,1998年以后已达到160例/年。,直肠癌低位保肛的趋势(四),同时,本院使用使用吻合器前切除的年手术例数也大大增加,1998年后达到近1
2、50例/年、近93%的患者在前切除时使用吻合器,资料来源,为分析吻合器直肠前切除的效果,作者总结了1983年11月至2000年12月间因直肠癌接受前切除术的、资料完整、可临床分析的1036例患者的临床资料。 将使用吻合器的患者归为A组(652例,63%) 、未使用吻合器的患者归为B组(384例,37%)。,一般情况,手术方法(一),手术方法:均按照标准的范围切除完成手术。 结直肠/结肠肛管吻合方法:未使用吻合器时采用端端手法吻合;使用吻合器时采用环形吻合器或者双吻合器吻合。,手术方法(二),管状(环形)吻合器结直肠吻合:降结肠、直肠残端各做一圈单线荷包缝合。吻合器铁砧头插进结肠并牢牢绑扎在中心
3、轴上。通过肛门将吻合器体部插入直肠。击发完成吻合。注意残端切除部分必须完整。检查吻合口有无漏口。 双吻合器结直肠吻合:线性闭合器闭合直肠残端。管状吻合器形成吻合口。,综合治疗方法,646例患者(62%)接受综合治疗,其中A组402例(402 /652,62%)、B组244例(64%, 244/ 384),随访,通过门诊、信函或者电话进行随访。 开始于1983年12月、中止于2003年6月,中位随访71.5(1162)月。 随访率78%(1036/1327)。,病理结果和TNM分期,病理:高分化、中分化、低分化腺癌分别为269例、608例、48例,粘液腺癌50例,印戒细胞癌16例,腺瘤癌变35例
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