新生儿及患病新生儿的护理.ppt
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1、第七章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理,新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面 新生儿(neonate,newborn) 指从出生生后天内的婴儿 新生儿期(neonatal period) 出生生后天 围生期(perinatal period) 妊娠满28周(新生儿出生体重1000g) 生后7天。我国正式采用。 围生医学(perinatology) 研究孕母/胎儿/新生儿在围生期的 各种健康问题的医学专业。 围生儿,围生期死亡率最高,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,新 生 儿 分 类,第一节 概述,根据胎龄分类,1.
2、足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿:指胎龄未满37周的新生儿。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,第一节 概述,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿;出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,第一节 概述,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。 2.小
3、于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。,第一节 概述,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,按生后周龄分类: 早期新生儿(early newborn): 生后1周内的新生儿,属围生期。早期新生儿刚 脱离母体独立生活,且体内脏器发育不成熟,患病 率及死亡率高。 晚期新生儿(late newborn): 指生后24周(828天)新生儿, 一般情况相对稳定。,高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 包括以下几种情况: 异常妊娠史 异常分娩史 异常新生儿,高危新生儿,第一节 概述,母亲疾病史:有糖尿病,感染史,心肺疾患
4、 吸烟,吸毒,酗酒史,母亲为Rh(-)血型, 过去死胎、死产史。 母亲异常孕史:母年龄40或16岁,妊高 征,先兆子痫、子痫,羊膜早破,前置胎盘, 羊水胎粪污染等。 异常分娩史:各种难产,手术产如高位产钳,臀 位牵引,胎吸,急产,产程延长,分娩使用镇静 剂和止痛药物史。 出生时异常:如新生儿窒息评分7分以下,脐带绕颈,早产儿、小儿胎龄儿、巨大儿,各种先天畸形。 高危儿要密切监护,细心护理,预知可能发生的情况,及早防范。,正常新生儿的特点,新生儿特殊生理状态,正常新生儿护理,第二节 正常新生儿的特点及护理,概念,正常新生儿的特点,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周,体重在25004000g,
5、身长超过47cm,无畸形和疾病的活产婴儿 。,外观特点,正常新生儿的特点,外观特点,正常新生儿的特点,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润,皮下脂 肪丰富,毳毛少,足月儿,绛红,水肿,发亮,毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降,阴囊多皱摺,外生殖器(男),早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器(女),跖 纹,1.呼吸系统,胚胎肺24-26 周,已有气体交换能力,但胎儿仅有无效呼吸,无气体交换。胎肺充满液体,肺液:30-35 ml/kg,出生后要保证正常呼吸,通过三个途径排出肺液 产道挤压,口鼻排出 毛细血
6、管吸收 淋巴管吸收 吸 收不全-湿肺。,生理特点,正常新生儿的特点,出生第一次啼哭,建立呼吸。新生儿呼吸以腹式呼吸为主,呼吸较浅,频率较快,40次/分左右。呼吸中枢发育不完善,呼吸节律常不规则。 周期性呼吸,早产儿呼吸暂停。 早产儿有肺不张和HMD可能。( PS: II型上皮细胞合成、分泌,原发性不足-HMD,又称NRDS。) 慢性肺疾病(CLD),2.循环系统,出生后血液循环改变特点: 脐带结扎 自主呼吸出现,肺膨胀,肺循环阻力 , 肺血流 回流到左心房血量明显,体循环压力 卵圆孔关闭、动脉导管功能上关闭,生理特点,正常新生儿的特点,新生儿心率波动范围较大,通常为100150次/分,平均12
7、0140次/分。血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa) 血管分布特点:不均,躯干内脏血多,四肢血少,故肝脾可及。,3.消化系统,新生儿消化道面积相对较大,管壁薄,通透性高。 胃呈水平位,贲门松弛,幽门括约肌发育较好,幽门相对较紧张,易发生溢乳。,生理特点,正常新生儿的特点,生后1012小时开始排出胎粪,约23天过渡到正常粪便。 24h未排,注意肛门闭锁 肝酶不足: 生理性黄疸,灰婴综合征 早产儿各种消化酶不足,消化能力差。,胎粪,4.血液系统,新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高,以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力,所以新生儿缺
8、氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高,出生后第3天开始下降。,生理特点,正常新生儿的特点,2)血容量:足月儿:50-100 ml/kg (85 ml/kg), 早产儿:89-105 ml/kg ,(医源性贫血) 3)生理性贫血:早产儿常见。 白细胞两个分叉:46天,46岁中性分叶核 与淋巴细胞各占50%。,5.泌尿系统,一般生后24小时内排尿,若生后超过48小时仍无尿,需要寻找原因。 肾小球滤过率低,浓缩功能差,易出现水肿或脱水症状。 排磷功能较差,易导致低钙血症。 肾对酸、碱平衡调节能力不足,易发生代谢性酸中毒。早产儿滤过率及浓缩功能更差。,生理特点,正常新生儿的特点,6.神经系统,脑相对较大
9、,大脑皮层兴奋性低。 脊髓相对较长,其末端约在3、4腰椎下缘,故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。 出生时已具有暂时性原始反射;正常情况下,生后数月这些反射自然消失;新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。,生理特点,正常新生儿的特点,腰穿进针应在第4、5腰椎间隙,生理特点,正常新生儿的特点,7.免疫系统,胎儿可通过胎盘从母体获得IgG,但数月后逐渐消失。 IgA和IgM则不能通过胎盘,故新生儿易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含较高IgA,可增强新生儿的机体抵抗力。,1)非特异性免疫系统功能 :皮肤嫩,脐带未愈,吞噬细胞功能差,血清总补体 C3、c5 2)特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟 免 疫球蛋白
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