新生儿缺氧缺血性脑病(1)PPT课件.ppt
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1、新生儿缺氧缺血性脑病,Introduction,HIE or HIBD? The relation with asphyxia How and when it happens Clinical diagnosis Advances in treating it,定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。,新生儿缺氧缺血性脑病,产时窒息和缺氧缺血性损害,新生儿窒息新生儿产时窒息 新生儿缺氧缺血性脑病-HIE HIBD, HI/MODS 其中最重要损害: 新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI,对病生机制的认识和病名的延革:,产时窒息和HIBI临床流行病学资
2、料,产时窒息发生率:活产儿中6-10% HIBD发生率: 窒息儿和宫内窘迫儿中60-70% 发生时间: 宫内(出生前): 90% HI/MODS发生率:70-90% 死亡率: 产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3,病因 所有引起窒息的原因均可导致本病 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病,新生儿缺氧缺血性脑病,发病机制 一脑血流(CBF)改变 正常足月儿CBF5060ml/min/100g, CBF恒定;若CBF20ml/min /100g 脑损害,新生儿缺氧缺血性脑病,二脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加,低血糖、代酸, AT
3、P产生不足 * ATP减少,Na+、Ca2+ 泵功能减弱, Na+、 Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多,Na、Ca2内, 阻断线粒体氧化磷酸化,新生儿缺氧缺血性脑病,三神经病理学改变 足月儿:皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿:脑室周围及脑室内出血 白质病变,新生儿缺氧缺血性脑病,临床表现 临床分为: 轻度: 24h内症状最明显,过度兴奋, 无惊厥发作,脑电图正常。,新生儿缺氧缺血性脑病,中度 24 h-72 h内症状最明显,有意识障碍, 约50%出现惊厥 生后4872h是关键 恢复 进一步恶化:前囟紧张、昏迷,新生儿缺氧缺血性脑病,重度 生后即处于浅昏迷
4、或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥,肌张力明显降低, 呼吸暂停等脑干症状, 囟门膨隆, 多在一周内死亡,存活者处于浅 昏迷状态,有严重的神经系统后遗症,新生儿缺氧缺血性脑病,HIE的诊断临床表现,1. 胎儿宫内窒息史,严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心100次,持续5分钟以上;和/或羊水III度污染) 2. 出生时有重度窒息:(Apgar评分1分钟 3分; 至5分钟时仍 5分;或出生时脐动脉血气pH 7.00 ; 3、出生后24 小时内出现神经系统表现; 4、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引 起的抽搐,以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引 起的神经系统疾患。 同时具备
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