早复极综合征危险分层.ppt
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1、早复极综合征 危险分层,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁 端,一、概 述,早复极 ( early repolarization, ER )系指外观健康、无心脏形态异常人群出现ST段抬高、J波等表现的心电现象,伴有症状者宜称为早复极综合征(ERS) 。其既可以见于健康人, 又可以与心脏疾患相关,因而近年广为关注*。,一、概 述,ERS的认识简历 1.1936年,Shipley和Haellaran首次提出ERS; 2.1946年,Littman等报道幼稚型ST-T波型改变; 3.1985年,吴培然等报道ERS的ST段抬高属正常变异; 4.1998年,Brady等报道良性早复极; 5.1999
2、年,刘北京等报道等报道ERS属正常变异; 6.2003年,Klatsky等报道早复极属良性改变; 7.2007年,李洁等报道ERS是一种生理性变异; 8.2007年,Liebman等报道ERS是一种正常变异; 9.2007年, ESC/ACCS/AHA/WHF提出STEMI须与良性ERS鉴别; 10.2009年,马奕等报道ERS是一种正常ECG变异/良性过程* 。,一、概 述,ERS的认识简历 1.1990年,Vorobev等报道ERS见于先天性/获得性心脏病; 2.2000年,Kalla等报道一例ERS改变患者反复发生VF; 3.2004年,刘尚武等报道一例ERS改变患者突发TdP *; 4
3、.2007年,Letsan等报道ERS总是良性吗? 5.2007年,舒娟等报道ERS总是良性吗? 6.2007年,Boineau等报道ERPV可为心脏病的标志*; 7.2008年,Hassaguerre等报道心脏骤停与ER相关*; 8.2008年,Gussak等报道某些ERS可能有较大危险; 9.2009年,Bernard等报道一例ERS并发心室电风暴; 10.2009年,鲁端报道恶性心室ERS的识别与处理* 。,二、 ERS 的心电图特点,1.ST段凹面向上型抬高,胸导联常见* ; 2.明显的J波, J点或QRS终末部粗钝或错折* ; 3.QRS波群时限0.10s,QTc间期 0.44s *
4、 ; 4.QRS波群起始部缓慢、下降支快速、类本位曲折 时间缩短、振幅较高等; 5.短期内安静卧床时较少动态改变,但在运动或心率 增快等时ST段可下降或正常, 反之亦然* 。,二、 ERS 的心电图特点,(引自Klatsky * et al.2003),三、 ERS 的临床类型*,1.良性ERS: ERS绝大多数呈良性表现。 73088名健康体检者(ERS 670人)15年住院情况,mortality (4.4%:0.8%,P=0.03) * (引自Klatsky et al.2003),三、 ERS 的临床类型,2.并(伴)发性ERS:ERS样ECG可见于心内外疾患*。 (1)心脏疾患:AC
5、S、心肌病、急性心肌炎、心包炎、 LVH 、 LBBBB 、 WPW综合征、室间隔缺损、二 尖瓣脱垂综合征、主A夹层、左室假腱索等。 (2)心外疾患:中枢神经系统出血(脑出血、蛛网膜 下腔出血等) 、大面积肺栓塞、急腹症、高位 颈髓损伤、高钾血症、可卡因成瘾、低体温症、 过度换气综合征等。 (3)其他:运动员心脏* 、正常变异、人工伪差等。,三、 ERS 的临床类型,3.恶性ERS:少数ERS呈恶性表现。 恶性ERS* ( malignant early repolarization syndrome,MERS )系指并发恶性室性心律失常等心血管事件(甚至心室颤动、心脏骤停、心脏性猝死)的ER
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