《处方点评与合理用药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《处方点评与合理用药.ppt(87页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、1,处方点评与合理用药,北京大学首钢医院药剂科 杜广清 dgq- 20091025,2,杜广清 主任药师 药学学士、法学硕士 教育部北京市评审专家 北京市评标专家 北京市医疗项目评审专家 北京大学临床医院会诊专家 首钢医院伦理会委员 中华实用医药 首都医药编委 中医药大学网络学院客座教授,阳光药师沙龙第三次病历讨论,3,处方点评制度概述 处方用药典型错误分析 处方点评的技巧 处方点评的科研课题 国外处方点评制度的现状,4,Any Questions?,到底该怎样点? 点哪些内容? 有哪些益处? 我们需要解决若干这样的问题。,5,处方点评制度概述,解释、依据、原则、目的(要解决的宏观微观问题)、
2、步骤主要内容、方法 实施包括评价制、反馈制、公示制和考评制等制度,6,概念解释,处方点评主要是指药师从规范处方书写与合理用药的角度出发,对处方(包括医嘱单)的不合理用药现象进行分析和评价;同时医疗机构建立点评制度,用制度来对处方用药进行管理。,7,依据,医疗机构应当建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。 第六章 第44条 解决五件事 具体围绕三个环节做: 实施动态监测、实施超常预警、对监测结果实施干预,8,表1 不合格处方评价表 处方日期( 年 月 日)填表人: 填表日期:,9,注:有1 无0;结果保留小数点后一位。 A
3、:用药品种总数; B:平均每张处方用药品种数 = A/30; C:使用抗菌药的处方数; D:抗菌药使用百分率= C/30; E:使用注射剂的处方数; F:注射剂使用百分率= E/30; G:处方中基本药物品种总数; H:基本药物占处方用药的百分率= G/A; K:处方总金额; L:平均每张处方金额K/30,10,表2 百张处方抗菌药物及注射剂使用评价表 处方日期( 年 月 日) 填表人: 填表日期:,11,处方评价表 (表1 ) 医疗机构名称: 填表人: 填表日期:,12,处方评价表 (表2 ),13,处方评价表 (表3 ),14,点评原则,处方点评要有的放矢: 共性问题处方 个别医生的用药问
4、题处方 重复出现问题的处方,15,目的,掌握本临床机构医师临床用药合理性的信息; 建立不合理用药监测、干预、制约的机制; 纠正不合理用药,提升医疗机构合理用药水平; 节约医疗卫生资源; 构建和谐社会,以利于改善医患关系。,16,步骤,处方审核 处方点评主要内容(法规要求内容、专业要求内容) 问题处方与医师沟通 点评结果服务于医院管理 处方点评的学术成果,17,点评内容,对处方格式的评价 对处方书写规范的评价 对处方用药合理性的评价重点 不合格处方数为格式不规范的处方数、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。,18,处方用药合理性的评价概述,不合理用药现状 处方点评是以合理用药为主要目
5、的,19,合理用药得不到解决的原因,一是政策模糊, 二是管理办法缺失, 三是管理机构不健全,且没能组成一个系统工程。,20,不畏浮云遮望眼, 只缘身在最高层。,21,合理用药的系统工程 专访药学专家首都医科大学金有豫教授,药物和治疗学委员会,本单位治疗 指南(路径),本单位 处方集目录,本单位处方集,22,对处方用药合理性的评价 法规要求 对处方用药合理性的评价 专业技术要求,23,对处方用药合理性的评价 实例,药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确(与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等) 大剂量使用并非一定不合理,24,处方调剂程序,审核计价处
6、方调配校对发药; 写发药口袋或粘贴标签宜放在调配操作完成时; 完成每步调剂程序应签名现处方调剂先计价后审核、需要研究解决,25,药师审核处方 对用药适宜性进行审核:,皮试结果 用药与临床诊断的相符性 剂量、用法的正确性 选用剂型与给药途径的合理性 是否有重复给药的现象 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 其它特例,26,处方点评制度概述 处方用药典型错误分析 处方点评的技巧 处方点评的科研课题 国外处方点评制度的现状,27,处方用药错误分析,门诊处方的审核分析 提高门槛,药师准备好了吗? 住院病例医嘱的统计分析 新的评价指标的引入,28,正确诊断,理想疗效,合理方案,29,Many F
7、actors Influence Drug Use,30,Pharmaceutical Care忽视配伍禁忌,31,重复用药,32,剂量不足或偏大,33,给药时间间隔不合理,34,静脉输液滴速问题,35,给药方法不合理,36,使用溶媒不恰当,37,忽视患者的年龄,38,忽视药物的禁忌症,39,忽视药物的毒副作用,40,中西药配伍不当,41,抗生素时代感染仍是 人类健康的主要“杀手”,42,抗菌药物的合理使用,一般原则 治疗 预防,43,根据病原菌、患者和药物 选择抗菌药,44,机 体,药 物,细 菌,流行情况 病原菌 耐药性 产酶,抗菌谱 药动学 药效学 副作用,图:合理用药应掌握的信息,机体
8、状态(免疫器官功能) 感染部位、病情程度,45,手术预防用药要把握好,要掌握适应症 正确选择抗菌药物 把握好用药时机 正确控制疗程,46,Questions?,47,抗菌药不合理联用,病例:男,25岁,淋雨后出现高热39.5、畏寒,咳嗽且有铁锈色痰伴胸痛。 疾病诊断:肺炎球菌性肺炎(大叶性肺炎) 处方: 青霉素钠 640万U qd ivgtt。 头孢曲松钠 1g qd ivgtt。,48,抗菌药不合理联用 频繁更换抗生素,案例: 病历号:0409 姓名: 年龄: 诊 断:肝硬化失代偿期、右胸腔积液 处 方:头孢他啶 3.0g 一日一次 1天 头孢他啶 3.0g 一日一次 头孢米诺 1.0g 一
9、日二次 2天 加替沙星 0.4g 一日一次 头孢米诺 1.0g 一日二次 3天 加替沙星 0.4g 一日一次 更昔洛韦 0.25g 一日一次 头孢米诺 1.0g 一日二次 7天 加替沙星 0.4g 一日一次 头孢米诺 1.0g 一日二次 6天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 头孢米诺 1.5g 一日二次 3天 氨曲南 1.5g 一日二次 6天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 4天 氨曲南 3.0g 一日一次 2天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 氨曲南 3.0g 一日一次 1天,49,抗菌药不合理联用 超越权限开药分级标准,案例1病历号: 姓名: 年龄: 诊 断:肺心病、呼吸衰竭、肺气肿 处
10、方:美罗培南 0.5g 一日三次 6天 头孢哌酮钠他唑巴坦2.0g 一日二次 7天 大扶康 0.2g 一日一次 氨曲南 1.5g 一日二次 3天,50,抗菌药不合理联用 联合用药毒副作用增加,维生素C和磺胺合用,前者可促进磺胺在肾脏形成结晶,不宜同服。,51,抗菌药不合理联用 选用药物不当,使用禁用药品:如诺氟沙星用于小儿,由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响,该类药物应避免用于18岁以下未成年人,12岁以下儿童应禁用5 选药不当: 流感、慢性咽喉炎等不属于细菌感染,使用了抗生素治疗;,52,典型病例讨论 病例医嘱处方合理性评价,急性消化道出血伴心肌梗塞、肺部感染患者的综合治疗 结合疾病谱
11、发展及化验室指标评价其用药合理性对临床药师的较高专业水平的要求,53,小 结,对于极危重患者,维持生命体征是首当其冲的任务; 各系统的治疗方案一定是以患者为整体综合考虑的; 抗感染药物要使用强效广谱药物,疗程要足; 注意危重患者肠外营养的使用。,54,改进药物使用的核心战略,教育的、 管理的 法规的 核心是教育战略,55,监管战略,对于促进合理用药的政策,一个保证药品疗效、安全性和质量的功能完善的监管体系是先决条件。有各种监管战略,他们支持促进药物合理使用的教育和管理战略。 药物上市许可的评价和分类 药品促销,56,政策监管,遏制大处方:减轻患者负担 刹住“回扣”树立良好医德医风 保证用药安全
12、提高临床治疗水平,57,处方点评制度概述 处方用药典型错误分析 处方点评的技巧 处方点评的科研课题 国外处方点评制度的现状,58,发挥最大说服力 最佳态度: 积极 热诚 了解 有见解,点评技巧 灯塔效应开场白,59,如果你能将自身内心的东西表现出来,那么这些被你表现出来的东西将拯救你。,沟通技巧,60,申明立场及提供支持证明,用数据支持立场 提供证明或支持数据 分析(问题是解决方法是) 编序(首先其次第三或按其重要性从最轻 排至最重排序) 向听众探听是否同意自己提出的观点,61,现场处方点评注意事项 让医生“直面”不合格处方,点评处方时一定要注意表扬和批评兼顾,有所侧重 处方点评的时间要把握好
13、 药师应讲究语言艺术,点评语气要亲切,,62,现场处方点评注意事项 点评药品有所侧重,认清我们的不足之处和临床知识的欠缺,我们是抱着以学习为主、服务于临床的目的到临床的,一定要处理好自己的位置 ),63,处方点评的结果,64,处方点评制度概述 处方用药典型错误分析 处方点评的技巧 处方点评的科研课题 国外处方点评制度的现状,65,合理用药及处方管理的实践通过处方评价发现和解决问题,信息化的药品管理为合理用药及处方管理提供了有效的平台 通过各种层面,采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督 每次评价有针对性的解决一类问题,66,动态监测,宏观建立医院合理用药环境、规范医生合理使用药品、保证
14、患者用药安全; 微观超疗程用药、用药品种超限、没有正当理由使用高价药、没有适应证用药、根据患者情况点药、人情方、科室具体化勾的处方等;,67,用药评价,平均治疗日数ATD开展处方点评动态监测的原理及利用; 医疗机构处方合理用药评价; 退药问题经济学研究; 药学服务评价; 医疗机构与本地区用药评价;,68,以平均治疗日数ATD开展药物 利用动态监测的原理及注意事项 见中国医药2009年第3期,杜广清 北京大学首钢医院药剂科临床药学室 dgq- ,69,在十九世纪末二十世纪初的药物利用研究(Drug Utilization Research,简称DUR)理论概述 采用WHO推荐的以“限定日剂量”(
15、Defined Daily Dose,简称DDD值)作为测定药物利用的单位, 以药物的总DDD数(简称DDDS)及“药物利用指数”(Drug Utilization Index,简称DUI) 为指标对处方用药进行合理性分析,前 言,70,前 言,本研究的创新之处,前 言,利用 His 医院 信息 系统 平台,首次引入“平均治疗日数”(the Average Treated Days, 简称ATD)为评价指标 对原DUR理论的评价指标的判断标准重新评价,71,DDD值的确定 为达到主要的用于成人的药物平均日剂量 “主要的治疗目的”、 “用于成人”、 “平均用量”,不再固有,而且有时效性,WHO推
16、荐的药物利用研究 理论依据,72,DUI值的计算 DUIDDD数/实际总用药天数。 DDDS(DDD数) 年消耗某药品总量/该药的DDD值;或 DDDS(DDD数)(年消耗某药品总量*1000)/(DDD值*居民数),WHO推荐的药物利用研究 理论依据,73,DUI1.0即为合理,说明医生日处方量小于DDD值; DUI1.0说明医生日处方量大于DDD值,用药存在不合理性。,WHO推荐的药物利用研究 理论依据,74,过去认为DUI1.0即为合理,但事实上,DUI值应该越接近1.0越合理。 _这是因为从计算方法(公式)可以看出:DUI1.0时,说明医生日处方量存在超大剂量使用某种药品的可能,是不合
17、理的;若DUI1.0 ,如0.010.5以内,说明日处方量低于日剂量,但此时其使用药物治疗的有效性值得商榷,如对于抗菌药物的使用,超低剂量的使用一方面达不到有效抗菌的血药浓度,另一方面易产生细菌耐药性,因此,DUI值应越接近1.0越合理。,WHO推荐的药物利用研究 理论依据,75,以抗菌药物的使用为例 举例说明,手术预防用抗菌药,一类切口要求单剂量使用,如果所有病人单次使用规定有效剂量,我们得到的DUI值是1,从使用到统计结果都是合理的,而如果所有病人使用规定有效剂量7天,我们得到的DUI值也是1,从统计结果看是合理的,但药物利用的实际的治疗方案即预防使用抗菌药物使用7天,已非常不合理。,WH
18、O推荐的药物利用研究 理论依据,76,DUI是以统计的所有用药人数的治疗方案是合理的来评价药物利用的合理性。 而事实并非如此 临床手术预防使用抗菌药物,WHO推荐的药物利用研究 理论依据,77,以DUI评价药物利用的合理性未涉及人数这个参数。 以非甾体抗炎药的使用为例讨论,WHO推荐的药物利用研究 理论依据,78,仍以阿司匹林为例, 我们从DUI的计算公式可以看出,假设:当我们统计出某监测期间该药品的使用总量为3600g,此时如果是50个人,每人治疗20天,每天使用3.6g,与1000个人,每人治疗1天,每天使用3.6 g,其计算出的DUI值的结果均是1,据此可以得出药物使用是合理的。但从临床
19、用药治疗我们知道,类风湿患者使用非甾体抗炎药治疗1天是无效的,,WHO推荐的药物利用研究 理论依据,79,平均治疗日数”(the Average Treated Days,简称ATD ) ATDDDD数/实际总用药人数, 当DDD数为某一具体药品的统计量时,ATD即为该药品的平均治疗日数。 评价一个对症治疗药物的合理性涉及三方面的因素:剂量、疗程和给药途径,80,本理论首次采用“平均治疗日数”即ATD作为评价指标,就是试图把某药物的临床实际使用天数在除外超疗程试药、联合用药等因素的干扰下,用来考察该药物的治疗疗程及临床使用率。 在实际监测工作中,如果ATD能与药品药理分类码和疾病分类码结合使用
20、,则可以做合理用药更多方面的评价工作。,81,利用平均治疗日数统计分析某三级医院抗菌药物的使用情况详细数据(略) 评价了:全院某抗菌药物使用时剂量、疗程 某科室某抗菌药物使用时剂量、疗程 某医生某抗菌药物使用时剂量、疗程 全部数据在His系统统计十几分钟即有统计结果,该抗菌药物使用合理性除外特殊病例,其评价具有很好的临床指导意义。,82,该理论既是以计算出的ATD值为评价指标。由于有些药品的疗程(治疗日数)是已知参数,我们可以用平均治疗日数与药品规定的疗程比较评价该药物利用的合理性。通过这样的评价方法得出的结论应该比单从用药金额排序评价更具有说服力。 ATD值可以为医疗保险部门规范用药疗程、医
21、疗机构规范专科用药甚至药品研发单位核定药品说明书提供重大的现实意义。,83,处方点评制度概述 处方用药典型错误分析 处方点评的技巧 处方点评的科研课题 国外处方点评制度的现状,84,国外处方点评制度的现状,日本社会药店占大多数,医院药店并不很忙,政府补贴调剂费 美国公立医院与私立医院、社区医院承担相当工作,85,处方点评制度存在的值得探讨的问题,首先,处方分析具有一定的滞后性,因此,要对不合理用药行为进行实时、有效干预。 其次,评价主体由医院自身的医生、药师等构成是无法避免医生和药师“勾结”和医院“偏袒”医生等不良行为,最终会使评价流于形式,故应构建社会性独立的第三方评价委员会。 再次,医生用药量多少、用何种药等应该根据不同的病种得到相应的明确规范,合理的用药量上涨,使用昂贵药应得到认可,当务之急是解决滥用抗生素、用药方法不当、无适应症用药、大处方和多药合用等用药不合理问题。 最后,采用信息化手段,对医生的处方权限、处方习惯、处方内容等进行全方位处方管理,形成处方信息管理处方评估处方管理策略处方管理策略执行的处方管理系统,同时建立起医院处方管理组织职能体系。,86,总 结,减少(或消除)不合格处方,任重道远。但是我们要抓住处方管理办法在全国范围内的推广执行之际,确实落实各类管理办法、制度、原则,结合实际,加强管理,努力提高处方质量,保障患者用药安全!,87,谢谢!,
链接地址:https://www.31doc.com/p-2807351.html