导尿管相关尿路感染课件.ppt
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1、,导尿管的发明 1930s由Frederick Foley医生发明 设计了一条橡胶导管,管内有另一管 腔用来膨胀一小囊,将导管固定于膀 胱内。 最初的导尿管是开放式的系统,尿 管中的尿液滴入与一个敞开的容器,事实上留置该类型尿管的病人4天或 更长时间内100都会发生感染,Frederick Foley (1891-1966),1950s,出现一种封闭型的导尿管系统,尿液可 顺着尿管直接流入一个密闭的袋子。,尿液通过导管流出,并排空膀胱中的尿液,导尿管的种类, 单腔导尿管:一次性导尿, 双腔导尿管:留置导尿, 三腔导尿管:膀胱冲洗或滴药,导尿管的种类,四腔双囊导尿管:导尿、 引流、注药时用,三腔
2、双囊导尿管:前列 腺灌注管,菌状头导尿管:膀胱 造瘘术后,小儿,8、10号, 硅胶气囊导尿管 (主要用留置导尿) 成人 16、18号 小儿 12、14号 金属导尿管,导尿管的种类 普通橡胶导尿管 成人 10、12号, 安全套导尿管,安全套导尿管导致的尿路感染只有普通尿管的1/5倍, 仅能短时期内使用, 不适合于痴呆患者使用, 一次性导尿 留置导尿,短期导尿(7天),长期导尿(28天), 间歇导尿, 耻骨上引流 阴茎套引流,导尿的方式, 约有15-25的病人在住院期间留置尿管, 多数在ICU或者急诊室使用(ICU:60-90), 我国ICU内尿管平均使用率为86%, 40-50%的病人没有留置尿
3、管的指征,置入尿管的适应症, ,急性尿潴留或尿路梗阻 手术期间的选择性使用 会阴和骶骨部位伤口的失禁病人治疗 临终关怀/安慰治疗/姑息治疗 创伤/手术后需要制动的患者 入院前长期留置尿管,不适当的安置, 重症监护外的尿量监测, 尿失禁, 病态肥胖症, 行动不便, 意识错乱或痴呆, 病人要求,获取尿液标本, 不鼓励用导尿的方法收集标本, 如果病人无法排尿或尿失禁考虑采用尿管,置入尿管的提示, 没有明显指征的应尽量避免置入尿管, 一旦不必要,应及时拔除留置尿管, 留置尿管的时间越长,感染的风险越大!, 导尿系统应始终保持封闭,减少导尿管使用的辅助方法, 膀胱扫描:可检查患者是否有尿潴留,可避免尿管
4、,的置入, 安全套导尿管:有皮肤溃烂风险的男性尿失禁患者 (如压迫性溃疡),或者对ICU患者需进行准确的 尿量监测时,可使用安全套导尿管。, 尿路感染 对尿道和膀胱的机械损伤 行动障碍 (限制患者行动)*,压迫性溃疡?,跌倒?,延长住院时间? *Saint S, Ann Intern Med 2002; 137: 125-7,16%-25%的住院患者有留置导尿管,每天有3%-10%的导尿患者获得菌尿症,10%-25%的菌尿症患者将出现尿路感染,尿路感染患者中有1%-4%发展为菌血症,菌血症患者中有13%-30%会死亡,来自美国的报道,增加三倍发病率,(Saint et al., 2002),延
5、长至少三天的住院日,(Plowman et al., 1999),增加手术部位感染的风险,(Salgado et al., 2004),肾炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎,(Salgado et al., 2004),导尿管是继中央静脉插管后,造成菌血症的第 二个常见原因,(PHLS, 2002),可导致13%-30的病人死亡,(Pratt et al., 2001),无发烧死亡的患者1/3在尸检中发现感染肾,盂肾炎,(Tenke et al., 2004),住院期间各种医院感染的比较,感染类型 尿管相关,费用 ( pp) 2955,病人支付*( M) 123.89 Plowman et
6、al. Socio-Economic Burden of HAI,15-25% 的住院患者接受了尿路插管,(Tenke et al., 2004),临床上部分尿路插管有时是不必要的,(Saint et al., 2005),是最常见的医院感染,(Tambyah, 2004),大多数器械相关性感染是可以预防的,(Salgado et al., 2003),尿管使用天数增加感染的风险 一天: 5% 一周: 25% 一月: 100%, 延长导管插入时间 女性 其他感染 糖尿病 营养不良,患者的危险因素, 肾衰竭 导尿管高于膀胱位置 细菌致病因子 老年人,导尿管相关感染的危险度分析,Maki, Eme
7、rg Infect Dis 2001; 7: 1-6, 破坏了宿主的防御屏障, 生物被膜的形成, 脲酶的促进作用,形成被覆皮壳,可出现导管堵塞, 可导致全身性感染,留置导管中的金黄色葡萄球菌生物被膜 (电子显微镜),生物被膜:细胞外的聚合物 有机物附着,逐渐生长覆盖 表面,形成生物被膜 沿管腔内璧向上生长(48小 时)比管外生长(72168小 时)更快,大多数尿管使用1周后都有,生物被膜的形成 管腔外的被膜对女性患者危 害更大,开始粘附,不可逆粘附,生长,成熟,播散,铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况 (2小时),细菌的繁殖速度超出我们的想象!,铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况 (18小时),细
8、菌,生物被膜,导管阻塞,细菌与阻塞的恶性循环,细,菌,菌 尿 症,生物被膜,阻 塞,导尿管伴随性菌尿发生的途径, 腔外途径感染,66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植 只要导管存在,细菌很难排除, 腔内途径感染,导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 集尿袋放尿口污染,膀胱冲洗引起外源性感染,促进耐药菌群的生成, 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素,CAUTI常见病原菌, Escherichia coli(大肠埃希菌), Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Proteus spp.(变形杆菌), Enterococcus sp
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