糖尿病ACS患者抗血小板治疗.ppt
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1、糖尿病ACS患者抗血小板治疗,首都医科大学附属北京友谊医院 心血管中心 李虹伟,NCEP-ATPIII: 糖尿病是心血管疾病的等危症,18.8%,3.5%,20.2%,45%,七年心肌梗死发生率,0,20,50,无糖尿病人群,2型糖尿病人群,既往有心肌梗死人群,既往无心肌梗死人群,ATP3 final report,circulation,2002,Treat every diabetic as if they have already had a heart attack! Haffner N Engl. Med 1998;339:229,中国心脏调查,34% (420),66% (814)
2、,(N=773),OGTT,European Heart Journal (2006) 27, 25732579,55.6%,(N=3513),糖代谢状态(STEMI+NSTEMI),120(74.5%),41(25.5%),OGTT,(N=120),(N=161),52.5%,Date in press,血小板在血栓形成中的作用,斑块破裂, 血小板激活,激活的血小板聚集,血小板聚集,血栓形成,血管闭塞 血流中断,GP IIb/IIIa,GP IIb/IIIa,血小板,5-羟色胺,肾上腺素,PAF,凝血酶,ADP,TXA2,胶原,纤维蛋白原,GP IIb/IIIa 拮抗剂,抵克力得 氯吡格雷,
3、阿司匹林,腺苷,ADP,AMP,前列环素,潘生丁,西洛他唑,摄取,血小板活化途径与抗血小板药物的作用机理,血小板,抗血小板药物分类,一级预防,二级预防稳定,阿司匹林,阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代,ACS/PCI,阿司匹林+氯吡格雷,PCI,阿司匹林+GP,阿司匹林+氯吡格雷+GP,PAD,西洛他唑缓解症状,卒中/TIA,阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷,抗血小板药物一、二级预防 阿司匹林是唯一推荐用于一、二级预防的药物,二级预防 急性期 ACS,*糖尿病亚组,RR 95%CI P 脑卒中 0.83 0.69-0.99 0.04 脑梗死 0.76 0.63-0.93 0.009 脑卒中* 0.46
4、0.25-0.85 0.01 脑梗死 * 0.42 0.22-0.82 0.01,女性健康研究(WHS) 阿司匹林显著降低女性脑卒中/脑梗死危险,利于阿司匹林,利于安慰剂,1,0,0.5,女性健康研究, N=39876,ASA100mg/隔日 vs. Placebo,10yrs,Womens Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295,Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35,首次致死性 MI 66,P=0.007,10,20,30,致死性心肌梗死病例数,26,10,安慰剂组 阿司匹林组,
5、首次MI 44,P0.00001,100,200,250,心肌梗死病例数,239,139,安慰剂组 阿司匹林组,10.1,4,5,10,15,安慰剂组,阿司匹林组,糖尿病组首次MI 61%,糖尿病亚组,PHS, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo,5yrs,内科医生健康研究 Physicians Health Study (PHS),心肌梗死发病率(%),2007年ADA/AHA联合指南一级预防推荐,2型糖尿病伴以下任一高危因素者,应用阿司匹林75162mg/日一级预防心脑血管疾病(A) 年龄 40岁 吸烟 肥胖 高血压 血脂异常 蛋白尿 冠心病家族史,阿司匹林对AM
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