糖尿病与大血管并发症.ppt
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1、糖尿病与大血管并发症,Diabetes and Macrovascular Complication 首都医科大学附属北京同仁医院 秦明照,2型糖尿病的危害-慢性并发症,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al
2、. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.,冠心病、中风、周围血管疾病等血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因,冠心病、中风、周围血管疾病 其它,糖尿病患者的死亡原因,糖尿病对10年心血管病发病和总死亡 危险的影响 (中国CMCS研究,35-64岁),任何终点
3、事件的发生率 (CVD事件或死亡)1/100 000人年,高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC,“Ticking Clock” Hypothesis,WHO. Diabetologia 1985;28:615-640; Haffner SM et al. JAMA 1990;263:2893-2898.,For Microvascular complications Macrovascular complications,The “clock starts ticking” At or after onset of hyperglycemia Before the diagnosis o
4、f hyperglycemia,Libby P, et al. Circulation 2002;106:276063.,糖尿病并发心血管疾病的机制,高血糖,高血糖致动脉粥样硬化主要机理: 高血糖使线粒体产生过量反应性氧化产物,激活核因子kB,启动炎症反应: 发生在胰腺:胰岛素分泌异常 发生在肌肉、脂肪:胰岛素抵抗 发生在血管内皮:内皮炎症,激活动脉粥样硬化 氧化应激引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”,Schnell O, et al. Klinikarzt 2000;2:29.,AGE 受体,GLUT,蛋白基因型发生改变,过度增殖,基因表达发生改变,转录因子,PKC,AGEs形
5、成,氧化应激,多元醇通路,高渗,MAPK,血糖 ,血糖 ,心血管并发症,糖尿病高血糖引发心血管疾病的机制,糖化血红蛋白对2型糖尿病冠心病的预测,冠心病死亡率 所有冠心病事件 *,0,5,10,15,20,25,低 6%,高 7.9%,*,0,5,10,15,20,25,*,Kuuslitstol J, et al. Diabetes 1994; 43: 960-967.,5年发生率%,中 6-7.9%,低 6%,高 7.9%,中 6-7.9%,高血压,糖尿病患者比普通人群高血压患病率高 WHO报告:20-40%糖尿病患者伴高血压 初诊2型糖尿病高血压患病率39%(UKPDS,3846人) 高血
6、压人群糖尿病患病率也升高,2型糖尿病患者SBP 和 CV死亡率密切相联,SBP (mm Hg),CV 死亡率/ 10,000 患者年,非糖尿病患者 糖尿病患者,Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.,糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较,(%),52%,48%,58%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),LDL-C 是糖尿病患者 最强的冠心病危险预测因子 英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)-CHD主要危险因子的作用,危险性降低 LDL胆固醇 下降1mmol/l 36% HDL胆固醇 增加0.1mmol/l 15% 收缩
7、压 下降10mmHg 15% 糖基化血红蛋白 下降1% 11% Annals of Internal Medicine 1996; 124, 136,National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed. NIH;1995.,糖尿病患者的动脉粥样硬化,占所有糖尿病死亡率的 80% 75% 死于冠状动脉粥样硬化 25% 死于脑血管与外周血管疾病 占所有糖尿病并发症住院率的75%以上 超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病,动脉粥样硬化常发生于同一个体的多个器官,1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(su
8、ppl): P1268.,*Data from CAPRIE study (n=19,185),无心梗病史的糖尿病患者,与无糖尿病但有心梗病史的患者,具有同样高的心梗风险,糖尿病患者心血管疾病风险增加24倍,0,10,20,30,40,50,60,7年致死性或非致死性 心梗发生率(),有糖尿病,有心梗病史; n=169,无糖尿病,有心梗病史; n=69,有糖尿病,无心梗病史; n=890,无糖尿病,无心梗病史; n=1304,45,18.8,20.2,3.5,冠心病,糖尿病合并冠心病的临床特点 冠脉造影特点:狭窄更严重,病变范围更弥漫、远端病变多,闭塞病变侧枝循环差 糖尿病介入治疗:再狭窄率高
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