局部解刨学--胸部PPT课件.ppt
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1、1,局 部 解 剖 学,2019年5月20日星期一6时8分53秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,2,The Bony Thorax,Sternum Manubrium, Body (Gladiolus), Xiphoid Process Ribs 7 True Ribs 5 False Ribs Clavicle Scapula Vertebrae Cervicle,Thoracic, Lumbar, Sacral (Sacrum), Coccygeal (Coccyx),2019年5月20日星期一6时8分53秒,广州中医药大学人体解剖教
2、研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,3,The Sternum (Composed of fused sternebrae),Manubrium Jugular (sternal) notch Articulation with rib #1 & 2 Clavicular Articular facets Sternal Angle 2nd rib Body (Gladiolus) Articulates w/ribs 2-7 Xiphosternal joint Xiphoid process Cartilage-calcifies thru time Partia
3、l attachment of many muscles,Pg 178,2019年5月20日星期一6时8分53秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,4,Typical Rib Articulation,Dorsal (P) Attachment Thoracic Vertebrae Head of Rib 2 Demifacets Superior demifacet Inferior demifacet of vertebra above it Intervertebral disc Tubercle of Rib Transverse C
4、ostal Facet e.g. Rib #4 articulates with Superior Demifacet and Transverse Costal Facet of T4 & Inferior demifacet of T3 Ventral (A) Attachment to Sternum Via costal cartilage,Pg 180,2019年5月20日星期一6时8分53秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,5,Intervertebral Discs,Annulus Fibrosus Outer collar
5、of concentric rings Outer rings = ligaments Inner rings = fibrocartilage Supportive/Structural Nucleus Pulposus Inner disc, cushiony pad Remnants of notocord Shock Absorber,Intervertebral discs,Pg 171,2019年5月20日星期一6时8分53秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,6,Anterior Surface of Thorax,Palpat
6、e the following Sternum (3 parts) Jugular notch Sternal Angle (= 2nd rib) Clavicle Costal margin Infrasternal angle Xiphosternal joint Midclavicular Line Midaxillary Line,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,7,一、胸前外侧壁解剖程序,(一)尸位 (二)摸认体表标志 (三)翻开浅部结构 (四)解剖肋间隙 1肋间肌 2肋间后动、静脉和肋间
7、神经 (五)打开胸前壁 1断离锁骨 2切断肋间肌 3剪断肋骨 4切断胸锁乳突肌与舌骨下肌的起点 5掀开胸前壁 6切断膈的前部起点 (六)剖查胸前壁内面的结构 1胸内筋膜和胸横肌 2胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,8,(一) 胸前外侧壁 1尸位:取仰卧位。 2摸认体表标志:颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋、肋间隙、肋弓、胸骨下角、剑肋角。 3解剖胸壁结构:胸前外侧壁浅部结构已在上肢解剖时剖查,现逐层翻开皮片、筋膜、胸大肌、胸小肌、复查肋间神经前皮支和外侧皮支穿出部位,清理胸大
8、、小肌在胸壁上的附着部分,将前踞肌自起点剥离,连同支配该肌的胸长神经一起翻向外侧,并观察其与腹外斜肌肌齿的交错。,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,9,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,10,2019年5月20日星期一6时8分53秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,11,Mammary Gland,Pg 726,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广
9、州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,12,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,13,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,14,4解剖肋间隙: (1)观察肋和肋间隙:自胸骨角向外确认第2肋,以此计数肋和肋间隙。 (2)肋间肌:肋间内、外肌均很薄,注意不要切深。先辩认肋间外肌和肋间外膜 ,观察肋间外肌肌纤维的方向,沿第4或第5肋下缘,用刀尖轻轻切开肋间外肌和肋间外膜,将
10、其向下翻,可见位于深面、肌纤维斜向内上方的肋间内肌,并可见肋间神经分支进入肋间内、外肌。 (3)肋间后动静脉和肋间神经:用镊子轻拉已解剖出的肋间神经外侧皮支,在其穿出处切开肋间内肌并翻向下,沿外侧皮支追至肋间神经本干,同时观察位于其上方的肋间后动、静脉,三者伴行于肋沟内,自上而下为静脉、动脉、神经。沿神经本干向前追查肋间神经前皮支,并在同一肋间隙下位肋的上缘寻找肋间后动脉下支。肋间血管、神经的深面为肋间最内肌。,2019年5月20日星期一6时8分53秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,15,Neurovascular Bundle of I
11、ntercostals,VAN (vein, artery, nerve) Intercostal vein Intercostal artery Intercostal nerve Sit in Subcostal Groove Between Internal Intercostal and Innermost intercostal muscles,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,16,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585
12、064,mail:,17,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,18,2019年5月20日星期一6时8分52秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,19,5开胸 (1)锯断锁骨:用钢锯自锁骨中,内1/3交界处将其锯断。 (2)切除肋间肌,推开壁胸膜:自腋前线内侧逐渐移至腋中线,将第1-9肋间隙的肋间肌纵行切开,并切除约1 5cm宽的肋间肌,切除时勿伤及深面的壁胸膜。用手指探入肋间隙,将壁胸膜轻轻推离胸壁,以保留完整的壁胸膜。若遇有胸膜感染,则壁胸膜与胸壁粘
13、连不易分开。 (3)剪断肋骨:用肋骨剪将第110肋一一剪断。将肋骨剪较弯曲的一半插入肋与壁胸膜之间,剪断第110肋。 (4)切断胸锁乳突肌和舌骨下肌群的起点:胸锁乳突肌和部分舌骨下肌已于颈部解剖时切断,此时只需清理切断剩余的舌骨下肌和筋膜。 (5)打开胸前壁:一手在胸骨柄处提起胸前壁,一手将胸骨和肋深面的结构向后压,慢慢拉起胸前壁,切断胸廓内动、静脉(一侧自胸廓上口处切断,另一侧尽可能从胸壁上分离,让其留在锁骨下动脉上)在小心掀开胸前壁时,注意观察位于胸骨体后面的胸骨心包韧带。 (6)切断膈的前部起点:在胸前壁拉开后,可见膈前部的起点,沿膈起点后方1cm处切断膈,向两侧切至腋中线,胸前壁即可被
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