糖尿病心血管并发症的防治策略思考_纪立农.ppt
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2、了新的手段,DCCT UKPDS,严格血糖控制可以显著改善微血管并发症发生的风险 2型糖尿病是一个进展性的疾病 单一药物 不能长期控制血糖需要联合治疗,ADVANCE ACCORD VADT UKPDS-FU,更严格的血糖控制 改善大血管病变的效果不明显 可能增加死亡的风险 改善视网膜病变的效果不明显,?,糖尿病慢性并发症成为主要问题,1936年-肾脏病变 1943年-视网膜并发症,糖尿病,糖尿病,并发症,并发症,高血糖,高血糖,假设1:,假设2:,DCCT: HbA1c,Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N En
3、gl J Med. 1993;329:977-986.,HbA1c (%),Study year,一般治疗,强化治疗,6.05,Normal,DCCT 1型糖尿病患者的微血管病变危险,相对危险,视网膜病变,肾病,神经病变,微量白蛋白尿,HbA1c (%),15,13,11,9,7,5,3,1,6,7,8,9,10,11,12,Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243254.,相对危险,UKPDS -HbA1c,cross-sectional, median values,UKPDS-微血管病变的累计发病率,renal failure or de
4、ath, vitreous haemorrhage or photocoagulation 346 of 3867 patients (9%),UKPDS:2型糖尿病强化降糖治疗,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12,P=0.052,降低心血管危险的优先顺序,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的流行病学结果,Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828,糖尿病高血糖治疗的里程碑,胰岛素的发现,拯救了1型糖尿病 患者的生命 为血糖控制提供了新的手段,DCCT UKPDS,严格血糖控制可以显著 改善微血管并发症发生 的风险 2型糖尿病是一
5、个进展性的疾病 单一药物 不能长期控制血糖需要 联合治疗,ADVANCE ACCORD VADT UKPDS-FU,更严格的血糖控制 改善大血管病变的效果不明显 可能增加死亡的风险 改善视网膜病变的效果不明显,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12,UKPDS心梗和微血管病变与HbA1c间的关系,已知,未知,6.5%,7.0%,收益/风险比,2型糖尿病临床研究的心血管终点,糖尿病诊断,0,2,4,6,8,10,12,14,16,糖尿病病程(年),UKPDS(新诊断),ACCORD,VADT,PROACTIVE,RECORD,VA-CSDM,LOOK AHEAD,ADVA
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