糖尿病的诊断及分型.ppt
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1、糖尿病的诊断及分型,新标准糖尿病诊断,口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后),取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克(如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克) 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床 从口服第一口糖水时计时,于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血(用于诊断可仅取空腹及2小时血),糖尿病前期 糖调节受损 (IGR),糖调节受损(IGR)有两种状态: 空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)及 糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT,原称糖耐量减退或糖耐量
2、低减)。 IFG及IGT可单独或合并存在,糖尿病的分型,* 部分患者可能需胰岛素以维持生存,病因分型与临床阶段的关系,阶段,正常血糖,正常糖耐量,妊娠糖尿病(GDM),妊娠中初次发现的糖尿病(妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠) 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常(DM/IGR) 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型,其他特殊类型糖尿病:八个亚型, 细胞功能的遗传缺陷:常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷:严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征 胰腺外分泌病变:胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺
3、肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病:肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他,其他特殊类型糖尿病:八个亚型,药物或化学物诱导:Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他 感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型:“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他,其他特殊类型糖尿病:八个亚型,伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、H
4、untington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他,MODY型糖尿病临床诊断标准,常染色体显性遗传,父母、同胞及 子女三代中均有糖尿病患者 家族内至少有一个患者起病于25岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗,常染色体显性遗传,线粒体基因突变糖尿病,母系遗传 女性患者传递给下代,男性患者不传递给下代 起病早 常伴神经性耳聋,尚可有其他器官损害 病程中常最终需用胰岛素治疗,母 系 遗 传,+突变检测阳性 -突变检测阴性,-,+,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,1型糖尿病,自身免疫中介性
5、(1A型) 起病急(幼年多见)或缓(成人多见) 易发生酮症酸中毒,需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等,特发性(1B型) 酮症起病,控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛细胞抗体阴性 控制后胰岛细胞功能不一定明显减退,2型糖尿病,最多见:占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病:近来青年人亦开始多见 肥胖者多见:常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢,半数无任何症状,在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗,1型糖尿病的分型,ADA 1997 / W
6、HO 1999 T1DM 自身免疫性(包LADA) 特发性,T1DM 的 分 类,命名 非典型糖尿病(atypical diabetes mellitus,ADM) 1987年Winter提出 兼有1型和2型DM的某些特征 40岁前发病,大多肥胖,常有家族史 起病急,有DK或DKA,需用INS治疗 数月或几年后不需用INS ICA(-) 25%有IDDM易感基因(HLA-DR3或DR4),特发性1型糖尿病 Idiopathic type 1 diabetes 1B 型 DM,Flatbush糖尿病,DKA起病的肥胖糖尿病 1994年Banerji报道,与ADM相比发病年龄较大 HLA-DR3
7、或 DR4 频率增加 暴发型(fulminant) 和非暴发型 Imagawa等2000年 * 特发性T1DM为过渡性诊断术语,当其病因明确时, 该名称终将取消,有较大的异质性,临床表现有三种形式: Winter描述的ADM,最常见 发病急,DK或DKA,呈典型T1DM特征 随病程进展,不需要INS,表现T2DM特征 肥胖:美国黑人46% 中国人,日本人80% 诱因:日本报告发病前过量饮用“苏打饮料”细胞功能受损是可逆的,至少部分可恢复,特发性T1DM临床表现,起病时表现与典型1A型并无区别 自身抗体(-) 大多不肥胖 血糖较易控制,所需INS量较1A型少 Imagawa等报道的暴发型T1DM
8、 * 不同的临床表现是由遗传因素和环境因素相互作用的结果,当1型与2型DM的易感基因或环境因素共存于一个家族,其表现可能兼有二者不同程度的特征,呈交叉重叠和多样性,Pinero-Pirona 等采用的特发性T1DM 诊断标准 典型的三多一少症状 酮症 阴离子间隙12 血PH 7.35 HCO3 17 尿酮 80mg/dl 胰岛自身抗体(-),无HLA易感基因,Pirero-Prona A, et al. Diabetes Care 2001,24:1014,11例中国香港ADM临床特点,Tan KCB,et al. Diabetes Carre 2000,23:335,ADM,对照组,T1DM
9、比较,ADM Non DM T1DM Age(years) 34.810.6 34.3 8.3 32.5 8.9 BMI(kg/m2) 28.6 2.3 29.3 2.0 22.6 2.3 Duration of diabetes(years) 4(2-13) _ 4(2-14) HbA1C(%) 7.1 2.3 5.8 0.5 8.9 2.2,Tan KCB,et al.Diabetes Care 2000,23:335,成年发病的非典型(1型)糖尿病,Eva Aguilera,等(西班牙) Diabetes Case,2004,27:1108-1114,ADM与1A型糖尿病治疗前比较,AD
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