糖尿病肾损害的鉴别诊断.ppt
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1、卢益中 主任医师,糖尿病肾损害的鉴别诊断,25%30%的1型及2型糖尿病最终会继发糖尿病肾脏病(DKD),并逐步进展至终末肾衰竭。 糖尿病患者出现肾损害(蛋白尿或肾功能减退)并不一定就是DKD,也可能是合并其他肾脏病,而两者的治疗方案及转归不同,须认真鉴别。,1、糖尿病肾脏病(DKD)的临床表现,糖尿病继发的肾损害可以分为如下5期: 肾小球高滤过期:此期主要临床表现为肾小球滤过率(GFR)增高。 正常白蛋白尿期:此期患者的尿白蛋白排泄率平时正常,但应激时能增加,出现微量白蛋白尿。 早期糖尿病肾病期:平时也出现微量白蛋白尿,但尿常规化验时蛋白仍阴性。 临床糖尿病肾病期:尿常规化验出现蛋白尿是进入
2、此期的标志。而后尿蛋白逐渐增多,出现大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g/d)及肾病综合征。肾功能也在这期出现转坏,常在23年进入肾衰竭期。 肾衰竭期:逐渐进展至终末肾衰竭,必须依靠肾脏替代治疗才能生存。,糖尿病继发肾损害的进展速度常常十分规律,1型糖尿病约5年进展一期,2型糖尿病34年进展一期。 另外,DKD与糖尿病视网膜病变都是糖尿病的微血管并发症,二者常同时并存。,2、出现肾损害时如何鉴别,应重视糖尿病继发肾损害,但是糖尿病患者出现肾损害又不全都是DKD,必须认真鉴别。 出现如下情况时,即应考虑此肾损害并非DKD: 1.糖尿病病史短(不符合上述糖尿病肾损害进展的时间规律)即出现蛋白尿,尤其眼底
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- 糖尿病 损害 鉴别 诊断
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