糖尿病视网膜病变研究进展.ppt
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1、糖尿病性视网膜病变 Diabetic Retinopathy DR,讲课内容,糖尿病概述 糖尿病流行病学 眼部影响 糖尿病视网膜病变(DR) DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结,概 述,糖尿病(diabetes) 遗传因素 环境因素 发病率在全球范围呈上升趋势,概 述,糖尿病的蔓延 与以下是有关联的 肥胖、暴饮、暴食 缺少运动 高血压 等,概 述,糖尿病主要病理特征:血糖高 侵害全身的大、小、微血管,糖尿病的四大并发症,心 脑 肾 眼,糖尿病,心、脑、肾-危机生命 糖网病-失明,生活质量下降,讲课内容,糖尿病概述 糖尿病流行病学 眼部影响 糖尿病视网膜病变(DR) DR的
2、发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结,糖尿病流行病学,我国糖尿病患者日益增多(患病率) 1963年全国13省市调查:0.6% 1978年上海10万人调查:1.12% 1994年北京25岁以上2万人:3.44 % 2002年 3%-7% 2010年 预计 14% 2025年, 世界DM病人由1995年的1.25亿上升到2.99亿 21世纪将在发展中国家流行。(中国、印度和非洲) -中国每年新诊断DM至少100万,讲课内容,糖尿病概述 糖尿病流行病学 眼部影响 糖尿病视网膜病变(DR) DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结,糖尿病对眼部的影响,Eyeball is
3、 similar to camera Cornea and lens Retina=film,糖尿病对眼部的影响,糖尿病对眼部的影响,结膜、角膜 干眼症 虹膜 虹膜炎 晶状体 白内障 玻璃体、视网膜 糖尿病视网膜病变 眼外肌 突发性麻痹性斜视,糖尿病性视网膜病变 对视力影响最大 发病率最高,讲课内容,糖尿病概述 糖尿病流行病学 眼部影响 糖尿病视网膜病变(DR) DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结,什么是糖尿病视网膜病变?,长期、慢性高血糖导致的视网膜病变: 出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力,经济发达国家,美国、英国、德国、法国、丹麦等 2060岁有工作能力的成
4、人 糖网病是导致失明的第一疾病 美国: 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%,其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作,其中一半 病人为法律盲人,中国,近20年,经济和卫生条件的改善,我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾(沙眼),转变为以 白内障、老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因,对于糖尿病患者,无论经济发达国家,还是发展中国家,糖尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因 WHO:糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个重要原因,因此而成为全球公共卫生不堪重负的难点问题。,我国的DR 发生情况,全国糖尿病调查(2003 年)显示: 我国住院患者糖尿病眼部并发症为34
5、.3% 糖尿病双目失明1.1% DM治疗的水平提高,人口寿命 DR致盲 .,重视不足!,30%50% 的糖尿病病人 从来不做眼科检查 30%已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人,不足10%,相关因素,病程长短 血糖控制明显相关,糖尿病的病程视网膜病变,美国: 15年 63% 30年 95%,患糖尿病的病程,中国: 510年 10% 15年 50% 25年 8090%,相关因素,高血压: 美国的研究结果显示 血压130/80mmHg 肾病,无关因素,性别 糖尿病类型,糖网病的高危人群,糖尿病病程超过15年发现时间,不是患病时间 血糖控制不好 同时伴有高血压(妊娠促进NPDR加重或发展为PDR)
6、 已经出现糖尿病性肾脏并发症(蛋白尿的出现是PDR加重的信号) 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积 一种独立损害视力的危险因素,讲课内容,糖尿病概述 糖尿病流行病学 眼部影响 糖尿病视网膜病变(DR) DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结,DR的发病机理及病理过程,高血糖 视网膜缺血、缺氧,周细胞丧失,内皮细胞增生 基底膜增厚,官腔狭窄 闭塞,视网膜缺血 缺氧,新生血管,牵拉性 视网膜脱离,出血,青光眼,DR的基本病变,毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离,讲课内容,糖尿病概述 糖尿病流行病学 眼
7、部影响 糖尿病视网膜病变(DR) DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结,临床症状,早期:多数患者没有任何临床症状! 糖网病是导致失明的无形杀手! 晚期:严重视力下降 (出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿),眼底表现-有特征性,微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离,眼底表现,视盘 Optic disc,Macula lutes,Fovea centralis,增殖前preproliferative,backgroud,proliferative,非增殖型病变: (nonp
8、roliferative diabetic retinopathy NPDR),微血管瘤microaneurysm 出血hemorrhages 硬性渗出hard exudates 软性渗出/棉绒斑cotton-wool spots 水肿edema 血管改变:毛细血管闭塞、视网膜静脉节段性扩张、动脉变细 黄斑病变,NPDR 微血管瘤 microaneurysm,视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失,管壁薄弱,局部膨出呈囊样 眼底表现:边境清楚,红或暗红色斑点 病理:视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 FFA(Fundus fluorescein an
9、giography):点状高荧光 Microaneurysm 是DR出现 多少和变化反映了病变轻重和进展 并非糖尿病所特有,NPDR 出血,出血:位于retina 各层 小点状或圆形出血 多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血 浅层 大片的内界膜下出血 视网膜前出血 FFA 低荧光 出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光 而微血管瘤则多为高荧光,硬性渗出 hard exudates,机理: 血管通透性增加,类脂质从血清中渗出、堆积 眼底表现: 边缘清楚的黄白色斑点状,多位于后极部,可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布 FFA: 不显影,NPDR棉绒斑 cotton-wool spots,机理:
10、毛细血管闭塞,retina 缺血缺氧,导致视神经纤维肿胀断裂 轴浆流受损而形成白色羽毛状 眼底表现: 白色棉絮样团块,常位于血管分叉处 FFA: 毛细血管非充盈区的低荧光 Cotton-wool spots 是 retina 缺血、缺氧加重的标志,水肿 edema,机理: 血管屏障功能受损,液体渗出(细胞外水肿)导致retina edema , 以macula最容易受累 眼底表现: retina 局部或广泛灰白色增厚,macula中心反射消失,严重者形成囊样水肿 FFA: 水肿区可见fluorescein 逐渐从毛细血管中渗出,形成如云片状的高荧光,cystic macula edema 呈典
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