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1、联系电话:937032, 59039,2019年5月20日星期一,联系电话:937032, 59039,我们的目标是弄清:,医院感染是什么东东? 医院感染很重要吗? 医院感染与我们有什么关系? 医院感染怎么预防? 出现医院感染我们怎么办?,2019年5月20日星期一,1843年奥利夫温德尔霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一种传染病,并提出预防措施。,4年后,维也纳Allegemeines医院的塞麦尔维斯医生着手研究,并将产褥热的病死率减少到1%。1861年他发表了题为产褥热的病原学、观点和预防。,2019年5月20日星期一,2019年5月20日星期一,谁是凶手?,败血症? 细 菌?
2、锐器伤? 医院感染!,2019年5月20日星期一,医院感染暴发事件,1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行,55人发病,23名死亡; 1992年9月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,26人感染,10名死亡; 1993年,某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染,15名死亡; 1998年,某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 ,2019年5月20日星期一,该院长期以来,在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷,是这次人数多、后果严重的医院感染暴发事件的根本原因。,2019年5月20日星期一,按卫生部正式公布 医务人员感染率18.38%,其中 天津39.38%
3、北京25.43% 山西17.64%,起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施!,SARS,2019年5月20日星期一,2019年5月20日星期一,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染,其中9人的单眼眼球被摘除。 卫生部通报称:经调查,该事件是由于宿州市立医院管理混乱,违法、违规与非医疗机构合作,严重违反诊疗技术规范,造成手术患者的医源性感染所致。,2019年5月20日星期一,安徽宿州“眼球事件”,STOP?,NO,NECT ONE?,2019年5月
4、20日星期一,联系电话:937032, 59039,医院感染就是在医院内获得的感染,医院感染控制非常重要,医院感染与我们有密切关系,2019年5月20日星期一,内 容,基本概念 诊断标准 控制策略 常见医院感染病原,不断更新观念; 提高法规意识; 加强组织领导; 严格监测监督; 实施标准预防; 合理使用药物 遵循报告制度; 强化废物管理。,联系电话:937032, 59039,一、医院感染的基本概念,2019年5月20日星期一,感 染,病原体侵袭宿主机体表面或内部并在此寄居的现象,伴或不伴有疾病的发生;当有致病力,对人体造成明显的损害时才引起感染性疾病。 感染的实质:微生态平衡与微生态失调相互
5、转化的表现形式。,2019年5月20日星期一,医院感染 (Hospital Infection , Hospital acquired Infection),住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2019年5月20日星期一,发病时间:一般为入院48小时后发生;超过平均潜伏期;与上次住院有关。 部位:其它部位出现新的感染。 病原体:原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。 新生儿:分娩过程中和产后获得的感染。 潜在性感染的激活。 医务人员在医院工作期间获得的感
6、染。,2019年5月20日星期一,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得的感染。 原有的慢性感染在医院内急性发作。,联系电话:937032, 59039,二、医院感染的诊断标准 (中华医院感染管理学会),2019年5月20日星期一,医院感染的常见临床类型,下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染(SSI ),2019年5月20日星期一,下呼吸道感染:临床诊断,咳嗽、咳痰,并有下列情况之一者: 发热; 白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高; X线显示肺部有炎性浸润性病变。 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、
7、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,2019年5月20日星期一,下呼吸道感染:病原学诊断,临床诊断基础上,符合下列情形之一者: 经筛选的痰液,连续两次分离到相同病原体; 痰细菌定量培养分离病原菌106cfu/ml; 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体;,2019年5月20日星期一,下呼吸道感染:病原学诊断,经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml,经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml,或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原
8、菌,而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml;,2019年5月20日星期一,下呼吸道感染:病原学诊断,痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体; 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,2019年5月20日星期一,泌尿系统感染:临床诊断,尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热并具下列之一者: 尿检白细胞男性5个/高倍视野,女性10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养; 临床医师诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染,2019年5月20日星期一,泌尿系统感染:病原学诊断,临床诊断基础上并符合下列之一者
9、: 中段尿液培养细菌浓度105cfu/ml; 耻骨联合上膀胱穿刺尿液或导尿留取尿液(非留置导尿)培养细菌浓度103cfu/ml;,2019年5月20日星期一,泌尿系统感染:病原学诊断,新鲜尿经离心用相差显微镜检查(1400),在30个视野中有半数视野见到细菌; 新鲜尿液硝酸盐还原试验阳性; 无症状性菌尿症患者,近期(1周)有内窥镜检查或留置导尿史,尿培养菌浓度105cfu/ml或者硝酸盐还原试验阳性。,2019年5月20日星期一,手术部位感染,一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官(或腔隙)感染,2019年5月20日星期一,手术部位感染: 表浅切口感染,仅限于切口涉及的皮肤
10、/皮下组织,发生于术后30天内。 临床诊断 具有下列情况之一者: 表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物; 临床医师诊断的表浅切口感染。,2019年5月20日星期一,手术部位感染: 表浅切口感染,病原学诊断:临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明 为避免混乱,不用“创口感染”一词; 切口缝合针眼处有轻微炎症不属切口感染; 切口脂肪液化,液体清亮,细菌培养阴性,不属切口感染。,2019年5月20日星期一,手术部位医院感染: 深部切口感染,无植入物手术后30天内(有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等,术后1年内)发生的与手术有关、涉及切口深部软组织(多筋膜和肌肉)的感染,2019年5月20日星
11、期一,手术部位医院感染: 深部切口感染,临床诊断 符合上述表现并具有下列情况之一: 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术引流液除外; 自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热38,局部有疼痛或压痛; 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据; 临床医师诊断的深部切口感染。,2019年5月20日星期一,手术部位医院感染: 深部切口感染,病原学诊断 临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。,2019年5月20日星期一,手术部位感染: 器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染,
12、2019年5月20日星期一,手术部位感染: 器官(或腔隙)感染,临床诊断 符合上述界定,并具有下列情形之一 引流管或穿刺有脓液; 再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象; 由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,2019年5月20日星期一,手术部位感染: 器官(或腔隙)感染,病原学诊断 初步诊断基础上细菌培养阳性,2019年5月20日星期一,手术部位感染,说明: 1.临床显示典型手术部位感染,即使培养阴性亦可确诊; 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染; 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者,应视为深部切口并发症,仅需报深部切口感染。,联系
13、电话:937032, 59039,三、医院感染的控制策略,2019年5月20日星期一,三、医院感染的控制策略,不断更新观念; 提高法规意识; 加强组织领导; 严格监测监督;,实施标准预防; 合理使用药物; 遵循报告制度; 强化废物管理。,2019年5月20日星期一,不断更新观念,要坚持预防为主的原则; 控制医院感染意义重大: 是医疗安全的重要组成部分; 是医院效率的集中体现; 是医院效益的最新增长点。 “零感染”已经不再是神话, 将是我们长期的奋斗目标。,2019年5月20日星期一,预防永远是,保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量,#1,2019年5月20日星期一,预防与治疗的投
14、入比约为1:61:12,日常医疗: 提供传播 机会,医患情况: 暴露机会增多,2019年5月20日星期一,医院感染管理 绝不是“赔本赚吆喝”!,是医疗安全的重要组成部分; 是医院效率的集中体现; 是医院效益的最新增长点。,2019年5月20日星期一,在美国,医源性感染已成为第四位死因(Wentzel,1993),导致每年88000病人死亡(MMWR,2000); 根据全球55所医院现患率调查,平均8.7%的住院病人发生感染(WHO,2002); 根据2001年我国193所医院的现患率调查,大多数医院的医院感染现患率在4%8%;,医院感染与医疗安全 密切相关,2019年5月20日星期一,98年深
15、圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发事件开庭: 46人索赔两千多万!,医院感染与医疗安全 密切相关,2019年5月20日星期一,03年SARS过后,国家紧急出台政策,不受理有关SARS的医疗纠纷。 医院该准备多少赔偿金?,医院感染与医疗安全 密切相关,2019年5月20日星期一,医院感染管理 绝不是“赔本赚吆喝”!,是医疗安全的重要组成部分; 是医院效率的集中体现; 是医院效益的最新增长点。,2019年5月20日星期一,医院感染与医院效率 密切相关,开设医院干什么的? 治病救人! 病人是什么? 服务对象,My God!,2019年5月20日星期一,医院感染与医院效率 密切相关,我拿什么奉献给你?
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