缺血性心力衰竭的治疗策略_霍勇.ppt
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1、北京大学第一医院 霍勇,心力衰竭的病因,冠心病 高血压病 心肌病 瓣膜病 糖尿病 ,心力衰竭的病因,冠状动脉疾病是心力衰竭的主要原因 心肌缺血/坏死 心力衰竭,互为因果,指南的死角:,心衰的指南 忽略血运重建的细节 血运重建的指南 忽略对心衰的细节,心肌缺血 舒张功能异常 LVEF正常的心衰 严重、长期 EF 心衰 心肌坏死 小范围20%LV 非重要收缩部位 大范围20%LV 重要收缩部位 早期心脏顿抑 早期EF 可恢复 机械并发症 CO 心脏重塑 心脏扩大 收缩不协调 瓣膜返流,心绞痛 心肌梗死 缺血性 心肌病,EF正常,EF CO,EF ,严重心衰,终末期 CO,值得注意的:,缺血性心脏病
2、或心力衰竭常合并其他原因导致的心衰: 1.高血压病左室肥厚(舒张性心衰)左室扩张EF 2.糖尿病糖尿病性心肌病(DCM)EF , 3.瓣膜病老年性心脏瓣膜病 、AS、AI、MI 4.心肌病肥厚性心肌病(肌桥) 5.其它:肾衰,睡眠呼吸暂停,肺心病,甲亢心, 成人先心病,,缺血性心力衰竭有自己的显著特点:,1. 可能针对病因治疗改善预后 2. 通常的其它治疗方法在缺血/非缺血的心力衰竭中 有些不同,实践 理论 实践,1、导致心衰的原因中冠脉供血所占比重 2、冠脉供血导致的功能变化的阶段 3、血运重建及其程度对心功能的改善作用,一,缺血性心力衰竭的评估,心肌缺血致心力衰竭的评估,1.所占比重(1)
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