常见内科急症的救护.ppt
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1、,涟水县人民医院 胡男彬,常见内科急症的救护,常见内科急症,一、意识障碍及昏迷 二、中毒 三、溺水 四、触电 五、冻伤 六、烫伤 七、中暑,一、意识障碍及昏迷,意识的概念,机体对客观环境(环境意识)和自身(自我意识)的感知,并对内外环境刺激所作出的有意义的反应。 涉及觉醒水平、注意、感知、思维、记忆、定向、行为等许多心理过程,是人们智慧活动、随意动作、意志行为的基础。 中枢神经系统通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现。,意识的内容,对环境的认识时间、地点、人物的定向力 对自身的认识姓名、年龄、性别、身份的自知力 高级神经活动的反映分析、综合、判断、推理、思考,意识障碍和昏
2、迷,意识障碍对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。 昏迷严重的意识障碍。特征为意识完全丧失,仅存脑干和脊髓反射,对外界刺激失去正常反应,随意运动丧失,但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。,4、体 温,过高-感染、中暑、甲亢危象、脑干损害、下丘脑出血、药物中毒 过低-休克、肾上腺皮质功能减退、镇静药过量或冻伤,5、脉 搏,不齐-心律失常 微弱-休克或内出血 过速-休克、心力衰竭、高热 过缓-颅内压增高、阿-斯综合征,6、呼 吸,深而快-糖尿病酸中毒 浅而快速-休克、心肺疾患或安眠药中毒 潮式呼吸-间脑和中脑上部损害 长吸气呼吸-中脑下部和桥脑上部 损害 点头呼吸-桥脑下部和延髓上部损害,7
3、、血 压,过高-颅内压增高、高血压脑病、脑出血 过低-脱水、休克,8、气 味,酒 味-急性酒精中毒 臭 味-肝昏迷 苹果味-糖尿病酸中毒 大蒜味-有机磷中毒 尿臭味-尿毒症,9、瞳孔变化,双瞳孔缩小-有机磷、安眠药中毒。 双瞳孔散大-阿托品类药物中毒、深昏迷。 双瞳孔不等大-脑疝形成。,关于糖尿病昏迷,糖尿病是以高血糖为特征的内分泌-代谢疾病;由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。,糖尿病酮症酸中毒,典型症状:多尿、多饮、多食、消瘦;见于1型糖尿病 诱因:感染、饮食不当、中断胰岛素等。 食欲不振、恶心、呕吐等;极度口渴、多饮
4、、多尿和脱水;头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷;呼吸深长,有烂苹果气味。 高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。,高渗性非酮性糖尿病昏迷,多见于2型糖尿病,老年人,约2/3患者于发病前无糖尿病史,血糖不高或仅轻度升高,发病前三多一少不明显。 诱因:甲亢、感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。 起病较慢,易被漏诊。以神经系统症状渐渐加重为突出表现,反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作,最后终致昏迷。常被误诊为脑血管意外。 特征:失水严重,体重下降;皮肤粘膜极度干燥,少弹性;眼眶凹陷;脉搏细速,血压下降;晚期少尿,甚而尿闭;有时体温可高达40以上。 由于血液浓缩,粘稠度增高,易
5、并发动静脉血栓形成、脑血管意外、心梗等,病死率高达4070。,低血糖症及昏迷,关乎糖尿病延迟进餐、剧烈的体力活动、胰岛素用量过大、胰岛素注射吸收不均匀、服用磺脲类降糖药引起拮抗调节机制被破坏、对胰岛素过度敏感 。 关乎其他大量饮酒、肝脏疾病、药物中毒 能量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋 初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满;继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝;也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥,以至昏迷。,区分低血糖性和高血糖性昏迷,低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳,皮肤潮湿、脉搏快而饱满,呼吸无特殊气味。 高血糖性昏迷,则
6、见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥,呼出气异味。,现场救护原则,安静卧床,保持气道通畅,防止误吸。 有条件时立即给予血糖测定。 如果病人意识清楚或救援者能区分性质,可以让低血糖者喝糖水;让高血糖病人喝水。 没有把握或已发生昏迷,则可松解腰带、领带、衣扣,让病人成昏睡体位,在救护车到来之前最好不作其他处置。 拨打急救电话,迅速送医院抢救。,二、常见急性中毒,毒物与中毒,毒物:指在一定条件下,给予较小剂量,可与生物体相互作用,引起功能性或器质性改变,导致暂时性或持久性损害,甚至危及生命的化学物质。“毒物” 是一相对的概念。 中毒:毒物进入体内,产生毒性作用,导致机体的功能障碍,引起的疾病或死亡。,毒物进
7、入体内途径,经呼吸道吸收,肺泡数量多,表面积约501002,加上肺泡壁薄毛细血管丰富,是化学源性物质进入的主要途径。 凡是以气体、蒸气、粉尘或气溶胶形式,存在于空气内的化学物,如溴甲烷、烷基锡、光气、一氧化碳、硫化氢、氨、氯气等可经呼吸道吸入。,经胃肠道吸收,生活性中毒的主要进入途径。 水溶性化学物能在酸性胃液内大部分吸收,脂溶性化学物主要在碱性的肠液内吸收。 经胃肠道吸收的毒物、药物,多数在肝脏内进行生物转化,起到解毒或活化作用,再进入大循环,分布到各器官和组织中。,经皮肤吸收,既有脂溶性又有水溶性的化学物,才能被完整的皮肤吸收。 有些化学物先使皮肤灼伤,再吸收引起中毒,如黄磷、酚、加热的氯
8、化钡等。,毒物的作用,酶 的 抑 制 刺 激 和 腐 蚀 异常化学反应,缺氧作用 干扰代谢 蓄积作用,毒物排泄的途径,经呼气排出: 在体内不分解的气体;挥发性高的液体或在体内转化产生的挥发代谢产物,大部分还是经呼气排出。 经胃肠道排出:未被吸收毒物,可经呕吐排出,也可经粪便排出;被吸收部分,在肝脏转化、代谢、转运,部分仍由肠道排出。 经肾脏排出:主要通过肾小球的滤过和肾小管的分泌来完成。 其他排泄途径: 皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等,可排出少量毒物。,1、细菌性食物中毒,细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病,多发生在夏秋季。 最常见的为沙门氏菌类污染,以肉食为主;葡萄球菌引起中
9、毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等;嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品; 警惕肉毒杆菌引起中毒,特别是罐头食品。,呕吐和腹泻为主,常在食后1小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症,继而可出现脱水和血压下降而致休克。 肉毒杆菌污染所致中毒可出现吞咽困难、失语、复视、呼吸麻痹等症。,现场救护原则,侧卧,便于呕吐,防窒息。 补充水份和盐份。 早期允其吐泻,不轻易服止泻药;频繁的吐、泻可致休克和电解质紊乱,应予以相应处理。 保存所剩食物,以备检验。 自送医院或拨打急救电话。 群体中毒,立即报告疾控中心。 协助作好抚慰工作。,2、肉 毒 中 毒,主要发生在我国北方和西部。症状重、病死率高。 系革兰阳性
10、厌氧杆菌。芽胞耐高温。在适宜条件下产生可溶性剧毒的肉毒毒素(外毒素)。 1ug即可使人致死。但毒素不耐热。人类肉毒中毒主要是由A、B、E三型所致。 媒介食品国外多为火腿、香肠、罐头;我国主要见于家庭自制发酵豆、面制品(豆酱、面酱、红豆腐、臭豆腐、豆豉等),也见于肉类和其他食品。 毒素主要作用于中枢神经系统颅脑神经核、神经肌肉接头处及植物神经末梢,阻止神经末梢释放乙酰胆碱,引起肌肉麻痹和神经功能不全。,中毒表现及处置,潜伏期一般14天。 早期有乏力、头晕、食欲不振,逐渐出现视力模糊、眼睑下垂、复视、瞳孔散大等神经麻痹症状;重症出现吞咽、咀嚼、语言、呼吸困难,头下垂,运动失调,心力衰竭等。体温、血
11、压正常,无感觉障碍,意识清楚。一般死于发病后十天内。 出现可疑症状立即到医院(二级以上)治疗。 严格卧床,吸氧,呼吸困难及麻痹者及早气管切开并应用机械呼吸;尽早使用多价抗毒血清;一般无后遗症。,3、阿片类中毒,阿片类生物碱对神经系统有兴奋与抑制两方面的作用,用药者短暂的时间出现欣快感,也可以兴奋胃肠平滑肌,但本类药对大脑皮质、延髓呼吸中枢具有较强的抑制作用。,临 床 表 现,前驱期头晕、欣快感、颜面部潮红、脉搏增速。 中毒期面色苍白,口唇紫绀,恶心呕吐,口渴,乏力,多汗,头痛,眩晕,感觉迟钝,嗜睡,呼之尚能唤醒,呼吸变深、速率变缓。瞳孔缩小。 麻痹期深昏迷,瞳孔对光反应及生理腱反射消失,体温降
12、低,皮肤发凉,脉细速,血压下降,呈潮式呼吸。 恢复期疲乏,大便秘结,排尿障碍,甚至尿潴留。,重症三特征,昏迷状态 瞳孔缩小 呼吸抑制,4、镇静催眠剂中毒,苯二氮卓类、巴比妥类和其他类。对中枢神经系统具有普遍性抑制作用,可直接抑制呼吸、血管运动和体温调节中枢;可使心缩力减弱,心排血量下降;对全身神经肌肉组织具有抑制作用,使血管、胃肠道和尿路平滑肌松弛,引起外周血管扩张、胃肠运动减弱。,中 毒 表 现,轻者头晕、思维紊乱、困倦、嗜睡、意识朦胧。重者昏迷。瞳孔早期缩小、晚期散大。 轻者呼吸变慢但规则;重者呼吸浅弱、慢而不规律;晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭为早期死因。 心率增快、脉搏细弱、四肢湿冷发绀、尿
13、量减少及血压下降,可诱发肺水肿、心律失常和多脏器功能衰竭。循环衰竭为晚期死因。 过低温引起室颤;肝肾损害;白细胞及粒细胞减少;皮肤损害。,救 护 原 则,清醒者可催吐 开放气道维持呼吸 CPR 立即拨打急救电话 急送医院 保留物证,5、凝血类灭鼠剂中毒,包括1,3-茚满二酮类和4-羟基香豆素类等,以敌鼠及敌鼠钠盐为代表。 干扰肝脏对维生素K的利用,抑制凝血酶原及凝血因子的合成,使得出血时间延长。另外,还可以直接损害毛细血管内壁,增加血管壁的脆性和通透性,内脏及皮下出血,重者甚至可致死。,中毒表现,一般在误食3天后出现头昏、恶心、呕吐、心慌、低热等;轻者数日后可不治而愈;重者则可有鼻衄、齿龈出血
14、、皮下出血、眼分泌物带血,血尿、黑便或大便带血、关节周围出血,并有四肢关节痛、腰痛、腹痛,发生贫血甚至休克。而发生在脑、心包、心肌或咽喉等处的出血则可能危及生命。可有血色素降低,出凝血时间及凝血酶原时间延长、血小板减少等。,救 护 原 则,清醒者可催吐 静脉用维生素K1 拨打急救电话 急送医院,6、急性有机磷农药中毒,有机磷进入人体后,抑制胆碱酯酶活性力,以致体内乙酰胆碱大量蓄积,使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋,最后转入抑制和衰竭。,中 毒 表 现,潜伏期多在数分钟至2小时。 毒蕈碱样症状瞳孔缩小、多汗、流涎、口吐白沫、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、肺水肿等。 烟碱样症状面
15、色苍白、心率增快、血压升高、全身肌肉紧束感、肌束震颤等;转而呼吸肌麻痹,周围性呼吸衰竭。 中枢神经系统头昏、头痛、乏力、烦躁不安、神志不清、抽搐、惊厥、昏迷等,脑水肿,中枢呼吸循环衰竭。,急救原则,迅速清除毒物-催吐、清洗 早期、足量、反复、谨慎应用抗胆碱药,胆碱酯酶复能剂 保证呼吸和供氧 防治中毒性肺水肿、脑水肿和中毒性心肌病 积极对症及综合治疗,7、窒息性气体中毒,一氧化碳中毒,凡含碳物质不充分燃烧,均可产生一氧化碳。一氧化碳通过肺泡被吸入后,与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,使血液不能携氧;而且妨碍氧合血红蛋白氧的离解,阻碍氧的释放和传递,导致组织缺氧;多脏器损害。,一,中毒与接触浓度及时
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