康复与康复医学研究进展修定稿ppt课件.ppt
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1、康复与康复医学研究进展,天津市环湖医院康复医学科 张琳瑛,康复 1.1 康复的定义,1969年,世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会给康复下了一个定义: “康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施,对患者进行训练和再训练,使其活动能力达到尽可能高的水平” 。,1981年 WHO 医疗康复专家委员会给康复下了新的定义: “康复是指应用各种有用的措施,以减轻病伤残者身心社会功能障碍,使病伤残者能重返社会”。,1.2 康复的对象残疾人,医学康复:指在医学上可以利用的一切技术和方 法,目的是使残疾人康复,范围是一 切医学领域。 教育康复:指残疾人的特殊教育,如聋哑学校、 弱智学
2、校等。 职业康复:根据残疾者所能从事的职业,进行就 业前训练,并对就业能力进行评定, 为残疾者选择、介绍职业。 社会康复:研究解决残疾人经医疗、教育和职业 康复后重返社会后的一切社会问题。,1.3 康复的领域,是患者全面康复的第一步,通过临床诊疗和康复功能评估及各种康复疗法,改善和补偿残疾者的功能障碍,使之获得最大限度的生活自理能力,为参与社会动活打下基础。,医学康复,专门学校:如聋哑学校、弱智学校等。 访问学校:教师按期进行家访、讲课。 医学康复和教育康复相结合的学校。,教育康复,社会康复的工作主要由社会工作者担任。 协调残疾者与医生、家属的关系。 将残疾者组织起来,定期过集体活动。 提供残
3、疾人参与社会生活的各种机会。 发现残疾人生活社区中存在的问题,设法予以解决。,社会康复,使残疾人获得较合适的职业,并维持下去。 职业评价。 职业能力训练。 为残疾者选择、介绍职业。 督促企事业单位等按有关法规执行按比例录用 残疾人就业的规定。,职业康复,2 康复医学 2.1 康复医学的定义,康复医学是为了康复的目的而对有关功能障碍的本质、预防、评估、治疗进行研究的一门新的医学学科。与保健、预防、临床共同构成现代医学体系。,基 础 康 复 学:运动学、人体发育学、运动生理学、 组织再生生理学、神经生理学、 神经病理学和运动治疗学。 康 复 残 疾 学:骨关节肌肉系统残疾学、神经系统 损害残疾学、
4、功能障碍学。 临床康复评价学:身体评价、语言和听力功能评价、 心理功能评价、职业评价和社会 评价等。 临床康复治疗学:物理治疗学、作业疗法学、社会福 利和保障学、康复护理学等。,2.2 康复医学的构成,全面康复、整体康复,即不仅在身体上且在身心上使病伤残者得到全面康复。不仅要保全生命,还要尽量恢复其功能,不仅要提高 生活质量,使其在生活上自理, 还要使其重返社会,具有职业, 并在经济上独立,成为自食其力, 对社会有贡献的劳动者。,2.3 康复医学的核心思想,2.4 康复与康复医学的区别,第一次世界大战期间,美国成立了国际残疾人中心和康复车间治疗残疾人,对伤残军人进行职业训练。 第二次世界大战期
5、间,在美国医学专家的努力下,康复的概念开 始系统的形成,一系列现代康复疗法得以发展。尤其二次世界大战之后,美国开始大力提倡康复医学。把战时的经验运用到和平时期建立了许多康复中心。康复的热潮逐渐波及到西欧和北欧。 80年代初,西方现代康复医学理论和方法传入中国,与中国传统的康复医学治疗理论和方法相结合,形成了我国独特的中西医结合的康复医学。,2.5 现代康复医学的形成与发展,现代康复医学发展简表,2.6 康复医学的主要对象,2.7 康复医学的重要性 2.7.1 社会和患者的迫切需要,人类的死因主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤,这些患者除急性死亡者外,大部分可以长时期存活,对于这些患者,康复医学
6、有着巨大的作用。,2.7.2 经济发达和生活水平提高以后的 必然结果,社会步入老龄化。 工业与交通日益发达,意外伤害增多。 文体活动丰富多彩,意外损伤增加。,2.7.3 为应付重大自然灾害和战争 的必要准备,在目前人类还不能完全控制 自然灾害和战争根源之前,地 震和局部战争都是难以避免的。 世界各地的地震及局部战争都 造成了大量的残疾人,因此必 须重视发展康复医学。,2.7.4 环境污染,工业和环境化学物所引起的肢体残疾,包 括水质污染、大气污染、吸烟、农药等。 职业因素 酒精 母体子宫环境 地方性高氟 大骨关节病,3 康复医学基础 3.1 残疾学,残疾学是一门研究残疾的各种原因、残疾的流行病
7、学、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与残疾的预防的学科。,3.1.1 残疾的定义,残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。,3.1.2 残疾人的概念,残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失,部分或全部失去以正常方式从事正常活动的能力,在社会生活的某些领域中不利于发挥正常作用的人。,3.1.3 中国残疾人情况,1987年,我国首次进行了抽样调查。在29省、自治区、直辖市中,共调查了369 448户,1 579 316人,占全国人口的1.5%。调查确诊的各类残疾有77 345人,占总人口的4.89%,据
8、此推算,全国约有各类残疾人共5 164万人。1996年,根据有关部门的依人口自然增长数字估算,我国残疾人口总数已逾 6 000万.,3.2 残疾的表述,1980年,世界卫生组织(WHO)制订了国际病损、残疾和残障分类(ICIDH),并对疾病和损伤后果的描述采用了病损、残疾和残障的概念。 病损结构功能缺损 残疾个体能力障碍 残障社会能力障碍,3.2.1 残疾发生的线性模型,直到90年代末,在学术界这些概念已得到广泛的应用。,2001年5月的第54届世界卫生大会上将ICIDH-2定名为国际功能、残疾和健康分类(ICF)。,3.2.2 残疾发生的多因素模型,健康情况(障碍或疾病) health co
9、ndition (disorder/disease) 身体功能和结构 活 动 参 与 body function and activity participation structure health 功 正 常 正 常 正 常 健 康 能 损 伤 活动受限 参与局限性 残 疾 functioning impairment activity limitation participation restriction disability 环境因素 个人因素 environmental personal factors factors WHO关于功能-残疾-健康描述的模式示意图(2001),3.3
10、 残疾的分类,1987年,全国残疾人抽样调查将我国的残疾人分为五类: 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾,3.3.1 视力残疾,由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小,而难能做到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。,视力残疾的分级,3.3.2 听力语言残疾,听力残疾:各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍 语言残疾:各种原因导致不能说话或语言障碍 包括:听力和语言功能完全丧失 听力丧失而能说话或构音不清 单纯语言障碍,听力残疾的分级,3.3.3 智力残疾,智力残疾:智力活动能力明显低于一般人的水平,并显示出适应行为的障碍。 智力发育期间,精神发育不全或智力迟缓; 智力发育成熟之
11、后,智力损害或老年期的明显智力衰退。,智力残疾分级,3.3.4 肢体残疾,肢体残疾:四肢、躯干麻痹、畸形导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。,包括: 上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而 致先天性残缺; 上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形 或功能障碍; 脊柱因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能 障碍; 中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯 干或四肢的功能障碍。,(重度)一级肢体残疾: 1、四肢瘫痪及严重三肢瘫 2、截瘫、双髋关节无主动活动能力 3、严重偏瘫,一侧肢体功能全部丧失 4、四肢均截肢或先天性缺肢 5、三肢缺肢或截肢 6、双大腿或双大臂截肢或缺肢 7、双
12、上肢或三肢功能障碍,肢体残疾的分级,(中度)二级肢体残疾: 1、截瘫、偏瘫或二肢截瘫,残肢仅保留少许功能。 2、双上肢或双下肢,截肢或缺肢。 3、一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。 4、双手拇指伴有示指或中指缺损 5、一肢功能严重障碍,两肢功能重度障碍,三肢功能中度障碍。,(轻度)三级肢体残疾: 1、双小腿截肢或缺肢,单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。 2、一肢功能重度障碍,两肢功能中度障碍。 3、双拇指伴有食指缺损。 4、双下肢不等长大于5厘米。 5、侏儒症。,3.3.5 精神残疾,精神残疾:精神病患者病情持续一年以上未愈,影响其社交能力,在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊
13、乱和障碍。,包括: 脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍; 中毒性精神障碍; 精神分裂症; 情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾; 其他精神障碍导致的残疾。,精神残疾的分级,3.4 残疾程度分级,3.5 残疾发生的原因及预防 3.5.1 残疾的原因,人类常见残疾发生的原因有三大方面: 遗传和发育因素 外伤和疾病因素 环境及行为因素,三大致残因素的相互作用,先天性残疾与获得性残疾的相互作用,WHO估计,全世界的残疾人数约占全球总人口数的8%即超过5亿人口,且每年都在递增。中国每年新增残疾人至少达100万人,致残的疾病、损伤和其他危险因素构成了对全人类健康和生活的共同威胁。,3.
14、5.2 残疾的预防,残疾的预防对保障人民的健康、保护人力资源,提高人体素质、推动社会主义物质文明建设和精神文明建设有重大意义。,由社会组织的预 防服务和保障。 由卫生部门或机构提供的预防服务。 由个人或家庭承担的预防性措施。,残疾预防分三级:,预防致残性伤害残疾的发生,如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等。 免疫接种 预防性咨询及指导 预防性保健 避免引发伤病的危险因素或危险源 实行健康的生活方式 提倡合理行为及精神卫生 安全防护照顾,一级预防:,防止伤害后出现残疾。 残疾早期筛查 定期健康检查 控制危险因素 改变不良生活方式 早期医疗干预 早期康复治疗,二级预防:,当病残出现后采取的措施
15、,预防恶化、加重形成失能、残障。 康复功能训练 假肢、矫形器及辅助功能用品用具的使用 康复咨询 支持性医疗、护理 开展必要的矫形、替代性或补偿性手术,三级预防:,3.6 残疾人的全面康复 3.6.1 全面康复的含义,采取多种康复手段,使残疾人达到身体、心理、社会、职业和经济能力等方面最大限度的康复的目的,实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标,这是全面康复的内涵。,3.6.2 我国残疾人全面康复的任务,残疾人的康复事业要贯彻从实际出发,面向残疾人,注重实效,奠定基础,稳步提高的方针,集中解决广大残疾人亟待解决的康复问题。,培养康复人才,开展康复研究和学术交流。 有计划地建立一些骨干康复机构作为
16、资源中心。 提高残疾人的文化素质和适应社会的能力。 从法律及培训上对残疾人 就业问题提供保障。 充分利用各种宣传媒介。 进一步健全和有效地贯彻保障残疾人权益的法律与法规。 进一步组织好残疾人的文化活动。 积极发展社区康复。,目前主要任务有:,4 康复医学专业人员的结构和职责,一个理想的康复专业协作组应当包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业疗法师、言语治疗师、社会工作者、心理学工作者、职业咨询师、假肢和矫形器师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者和文体活动治疗师。,4.1 康复医学专业人员的结构,康复医学是一门多科性和跨科性的专业,在康复医疗工作中需要有多种专业的人员参加,用专业团队的方法
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