脂质体阿霉素为主方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤的临床研究.ppt
《脂质体阿霉素为主方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤的临床研究.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脂质体阿霉素为主方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤的临床研究.ppt(49页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、朱宏丽 解放军总医院老年血液科,脂质体阿霉素为主方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤的临床研究,研究背景,近几十年来淋巴瘤发病呈上升趋势,其中主要是NHL的增加,NHL发病率一般每年升高约3%4%,在老年组的升高更显著。 NHL发病率从儿童至80岁一直随年龄增加而稳定升高,每年上升2.65.8例/10万,在80岁时发病率接近40/10万。,老年界定,老年期可区分为初老期或老年前期、老年期和长寿期三个 阶段 北美和多数欧洲国家以65岁为界 亚太地区把60岁以上定为老年人,我国划分标准,老年前期或初老期 45-59岁 老年期 60-89岁 长寿期 90岁以上,老年期免疫功能特点,胸腺 胸腺重量下降、退化是老
2、年免疫功能减退的主要原因 脾脏和扁桃体的重量下降,全身淋巴结中淋巴滤泡也减少 细胞学改变 包括淋巴细胞分布异常,少部分归于感染、抗原抗体复合物、激素等改变免疫活性细胞表面结构和表面受体,从而导致免疫功能减退,是老年免疫功能减退的基础,老年期免疫功能特点,老年人的免疫器官及其活性都趋向衰退 T、B淋巴细胞发生功能变化 抗原刺激下免疫球蛋白产生明显减少 可能导致老年人免疫功能减低 易发生各种感染或肿瘤,老年期疾病的特点,多病性 不典型性 发病快、病程短 易有意识障碍,容易引起水、电解质紊乱 容易发生全身衰竭 容易发生后遗症和并发症 对治疗的反应不同,老年淋巴瘤特点,不同的NHL组织表型在各个年龄组
3、有不同的发病趋势 低度恶性NHL随年龄增长,发生率增高,在15-34岁组和65-74岁组分别为16.6%和32.4%,而在75岁时其发病率又随之下降为23.2% 中度恶性NHL在老年人更易发生,65-74岁组和75岁时分别为46.6%和49.4% 高度恶性淋巴瘤发生率随年龄增加较低中度恶性淋巴瘤明显下降,B细胞淋巴瘤随年龄增加比例显著增大,好发于老年的淋巴肿瘤,T淋巴细胞肿瘤 T-CLL、T-Cell 大颗粒淋巴性白血病,T细胞型 侵袭性NK细胞白血病 成人T细胞淋巴瘤白血病 肠病型T细胞淋巴瘤 蕈样莓菌病 外周T细胞淋巴瘤(非典型性) 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 间变性大细胞性淋巴瘤,B淋
4、巴细胞肿瘤 CLL/SLL B-PLL HCL 套细胞淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤黏膜相关组织型 结型边缘区B细胞淋巴瘤 脾的边缘带B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤,老年淋巴瘤特点,更易发生结外病变 常伴随较高的治疗毒性死亡率 老年患者显示很高的淋巴瘤相关死亡率 联合化疗方案反应延续时间短,研究背景,WHO/IARC:恶性淋巴瘤流行病学统计,淋巴瘤研究进展和现状,2001年WHO最新淋巴组织肿瘤分类法的提出: 形态学、免疫表型、细胞遗传学和临床特点相结合分类; 强调疾病发生部位,同种细胞类型淋巴瘤在不同部位其生物学特性不一。,恶性淋巴瘤的病因和发病机理不清; 侵袭和转移机制未阐明;
5、 长期存活率至今尚未得到彻底解决。,一般状态差 基础疾病多 主要脏器功能差,分期晚,细胞类型高度恶性多,易出现结外淋巴瘤,复发率较高,高龄NHL 生物学特点,治疗难度较大,高龄恶性淋巴瘤生物学特征,老年淋巴瘤治疗原则,目前普遍认为,在NHL患者70岁以内时,能够耐受标准剂量的CHOP化疗 NHL的预后及化疗疗效取决于病理组织类型 老年患者的生存期与获得CR有关 化疗强度对老年进展期淋巴瘤获得持久的CR和治愈十分重要,但老年患者常因其全身状况而不能接受全量化疗,所以加强支持治疗十分重要 个体化治疗,研究背景,阿霉素作为CHOP方案的基本用药,是治疗NHL等淋巴造血系统疾病的一线药物。 毒副反应较
6、大,特别是心脏和肾脏毒性,可引起心律失常、甚至诱发心力衰竭及心肌梗死。 脂质体阿霉素的出现减轻了脏器毒性并保持药物抗肿瘤活性。,研究背景,脂质体阿霉素,成年人疗效和安全性已得到肯定,高龄患者 一般状态较差 心、肺、肾等基础疾病,?,本研究34例高龄NHL,11例32.4,20例58.8%,3例 8.8,80-89岁,70-79岁,90-99岁,病理类型,20例,1例,7例,4例,1例,1例,年龄结构(中位年龄84岁),DLBCL,CLL/SLL,MALT,DLBCL伴T表达,FL,T-NHL,病例资料,主要脏器慢性疾病情况,B组症状的占61.8 %(21/34) IPI指标35分的为14例,占
7、41.2 %,治疗方案,盐酸多柔比星脂质体注射液 20mg/m2静脉输注,监测心电、血压、呼吸,观察患者皮肤、神志等情况,单药治疗 2-3次/w,联合治疗 1次/w4 or 1次/3w,治疗方案,浅表淋巴结情况 血常规、生化、骨髓涂片 心电、胸片 胸、腹部CT等影像学情况 心脏功能、心电图、心肌酶学情况,治疗前后常规检查,疗效评价 采用UICC疗效判断标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)四个等级。治疗4疗程后评估。 不良反应 按照WHO评价标准:0级(无)、级(轻度)、级(中度)、级(重度)和级(威胁患者生命)。化疗1个疗程以上可评价不良反应。,疗效和不良反应评
8、价,分别考察患者1年、3年、5年的无病生存率和总生存率。,生存情况,Response,case,proportion,CR,24,70.6%,PR,6,17.7%,SD,1,2.9%,结果(疗效评价),PD,3,8.8%,全组34例患者共接受176疗程化疗, 平均5.2个疗程,平均每个患者累计应用剂量127.0mg。,总有效率(CR+PR)为88.3%,结果,PD的3例患者均在确诊时即为IIIIV期,同时都具有B组症状,且体质较差,存在不同程度心、肺肾等多脏器功能不全以及明确的肺部感染,治疗后可有不同程度缓解,但由于基础疾病多,脏器功能差不能进行后续治疗,又多次复发,疾病进展。,疗效评价,23
9、例患者应用过程中及其后未出现任何不适,为0级(67.6%),4例患者为I级不良反应(11.8%) 4例患者为II级不良反应(11.8%),其中1例患者出现脱发以及皮肤花斑样改变,无感觉障碍,无溃疡等情况。 3例为出现IIIIV级不良反应,主要为骨髓抑制,表现为粒细胞、血小板和血红蛋白减少。,2例,23例,4例,不良反应,1例,4例,心脏毒性均出现在化疗前已有轻度心电图异常的病例中,表现为 心电图异常较前加重,发生率14.7%(5/34),其中主要包括ST-T波段下降、T波低平3例,窦性心动过速1例,慢性房颤3例,室性早搏1例,右束支传导阻滞2例 复查心动超声左心射血分数没有比治疗前下降10%以
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脂质体 阿霉素 为主 方案 治疗 高龄 非霍奇金 淋巴瘤 临床 研究
链接地址:https://www.31doc.com/p-2810421.html