药物洗脱支架与支架内血栓形成.ppt
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1、药物洗脱支架与支架内血栓形成,天津医科大学第二医院心脏科 徐延敏,Case 1,患者 女性 63岁 主因支架植入术后14天, 再发心前区疼痛4小时入院 心电图V1-V6 ST段水平压低3mm 心肌酶 MB 80 U/L CPK 2000U/L,使用材料 第一次手术 Sent excel 3.5*14-18atm Avita HP4.0*10 20 atm excel 2.5*14 第二次手术 Endeavor 3.5*24 18atm Endeavor 2.75*24 16 atm,诱 因,漏服ASA及氯吡格雷1天 因恶心,呕吐,进食差2天,CAG,Case 2,患者 男性 52岁 原诊为 急
2、性非ST段抬高心梗, CPK-1392 CPK-MB99 主因冠脉支架术后14月,突发心前区剧痛2小时入院 心电图:II III aVF V1-V4 S-T段压低3mm TnI 6.5ng/ml CPK-295 CPK-MB38.3,第一次使用材料 Avita 2.5*20 6atm 15s LAD Firebird 3.0*33 14 atm RCA 3.0*23 16 atm , 3.5*23 18 atm 第二次使用材料 RCA : XBRCA whisper Sequent 2.5*15 8 atm Excel 3.0*24 16 atm LAD pilot 50 excel 3.5*
3、18 18atm,讨论,BMS时代也有支架内血栓形成,发生率低,未引起足够重视 时代,研究报道再狭窄率为,使人们对DES产生美好的梦想,并寄予太大的希望 年ESC WCC Dr Camenzind 及ordmann发表篇荟粹分析显示第一代SES随访 年间患者死亡及波心梗的发生率高于 6.3vs3.9%,PES患者死亡及波心梗的发生率有增高的趋势 2.6%vs 2.3% Nordmann 的结果显示DES有可能增加非心源性死亡的发生率 推测与DES支架内血栓形成有关, 癌症发生率增高与DES造成免疫系统的紊乱有关,一场风暴 心血管医生,患者为之震惊,恐惧,质疑,束手无策,DES真的会增加支架内血
4、栓吗?,冷静 谨慎 科学 探索,1.支架内血栓的分类和定义 根据血栓形成的时间不同 急性(术后24小时内) 亚急性(术后130天内) 晚期(术后30天1年) 迟发晚期血栓(late late stent thrombosis)(术后1年以上),ARC定义 Definite/confirmed Probable Possible,DES支架内血栓的发生率,Noreno等对10个随机研究进行汇总分析,结果显示:DES(Cypher及Taxus)血栓总的发生率为0.6%,与金属裸支架(BMS)相似(0.51.9%),Cypher和Taxus支架内血栓的发生率无统计学差异(0.57% vs 0.58%
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