头颈部肿瘤的诊断和治疗ppt课件.ppt
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1、头颈部肿瘤的诊断和 治疗,一.头颈部的范围和解剖,头颈部的范围及常用解剖标志 按照国际抗癌协会(UICC)分类,头颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉、甲状腺七个部位。,颈淋巴结分区: 区:颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。 区:颈内静脉淋巴结上组(颅底至舌骨水平,前界:胸骨舌骨肌侧缘,后界:胸锁乳突肌后缘)。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌 区:颈内静脉淋巴结中组(舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界同区)。口咽、下咽、喉癌,甲状腺癌 区:颈内静脉淋巴结下组(肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上,前后界同区)。甲状腺癌,下咽癌 区:颈后三角淋巴结,包括锁骨上淋巴结。前界为
2、胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌,下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌 区:颈前淋巴结,又称为内脏周围淋巴结,包括咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结,(舌骨至胸骨上窝,两侧颈动脉之间)。甲状腺癌,颈段食道癌,喉、下咽癌, 区:上纵膈淋巴结(胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间)。,二.头颈部肿块的分类,1.炎症 2.良性肿瘤 3.恶性肿瘤,炎症、感染:,急、慢性淋巴结炎,颈蜂窝组织炎,颈深部间隙感染,亚急性甲状腺炎,颈淋巴结结核,颈部梅毒,艾滋病(Kaposi肉瘤、腮腺肿块)等。,良性肿瘤:,血管瘤(毛细血管、海绵状、蔓状),淋巴管瘤,纤维瘤,脂肪瘤,神经源性肿瘤(神经纤维瘤、神经鞘瘤),涎腺混合瘤
3、(颌下腺、腮腺),颌骨造釉细胞瘤,甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿,甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿,畸胎瘤,颈动脉体瘤等。,恶性肿瘤:,原发: 皮肤恶性肿瘤(基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤),甲状腺癌,颌下腺恶性混合瘤,腮腺癌,喉癌,恶性淋巴瘤,口腔(舌、颊、龈、口底粘膜)癌,神经纤维肉瘤等。 转移: 鼻咽癌颈淋巴结转移,口腔颌面部癌颈转移,喉癌颈转移,消化道癌颈转移,肺癌颈转移等。,三、头颈部肿瘤诊断,头颈部肿瘤的特点,1.多与头颈部器官关系密切。 2.大多位置浅在,易于发现和明确诊断。 3.大多可以手术治疗或综合治疗,早期发现早期治疗可以获得满意疗效。,头颈部肿瘤的诊断: 病史:发病年龄,肿块最初
4、发生部位,发展速度,全身症状等。 体检:肿块部位,形状,大小,数目,活动,颜色,压痛等。 实验室及器械检查: 细胞学及病理检查:,详询病史,合理检查,由简到繁,由低到高,由无创到有创,不轻易手术活检(手术并发症、术后颈部复发率、远处转移率均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴结活检可促进鼻咽癌远处转移,影响预后),四、头颈部肿瘤的治疗,治疗方案的选择 良性肿瘤大多属手术适应症,恶性肿瘤应根据多方面因素选择适当治疗方案。根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等,选择最合适的治疗方案。 详细检查,明确诊断,汇集全部资料,全面细致综合分析,拟定最佳治疗方案。,选择治疗方案的依据,1.根据病变情况: 病理
5、诊断: 病理类型或分化程度不同,治疗方法各异。腭部(涎腺癌,鳞癌,低分化癌); 甲状 腺(乳头状癌,未分化癌)。 病灶部位: 舌鳞癌(舌前2/3选择手术,舌后1/3选择放疗,或两者综合治疗)。 鼻咽癌选择放疗。 鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。,2.根据病程发展: 病情早晚为选择治疗的重要因素。 喉癌(早期声带癌可先考虑放疗;中期选择手术或放疗和手术综合治疗;晚期病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱,不宜勉强手术。 局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远处转移情况等,均为手术适应症选择的主要因素。,3.根据患者情况和疗效估计: 患者全身情况,重要脏器病变,手术耐受性,手术可能出现的并发症、后遗症
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