诊法概要.ppt
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1、诊法概要,儿科教研室,目的要求,1. 熟悉小儿四诊内容和观察方法。 2. 掌握小儿望诊。,望诊,望诊在儿科诊法中具重要在位。 “小儿科,则惟以望为主,问继之,闻则次。”,儿科望诊分为: 总体望诊 望神色,望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹,望神色,望神:观察小儿的精神状态 观察目光、神态、表情、动态、语言反应 五脏精气盛衰、病情轻重、预后。 望色:主要观察小儿的面部气色 五色主病 五部配五脏,望形态 _ 望形体,望形体:观察强弱胖瘦、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲等。,望形态 _ 望形体,头方发少,囟门迟闭佝偻病 头大,前囟宽大,头缝开解解颅 皮肤干燥,前囟目眶凹陷脱
2、水 肌肤松弛,皮色萎黄脾气虚弱 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄,苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞,望形态 _ 望动态,观察小儿身体各部分的动静姿态变化。,望形态 _ 望动态,小儿卧姿 仰面伸足,揭衣踏被热证 踡卧缩足,喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积;喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动,二目无神久病重病 踡卧不安,捧腹哭叫腹痛,望形态 _ 望动态,端坐喘促,痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽,呼吸急促肺炎喘嗽,审苗窍 _ 舌象,苗窍:舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌:舌体、舌质、舌苔。 舌体:胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿; 肿大青紫气血瘀滞;胖有裂纹气血两虚; 强硬热盛伤津; 木舌 、重舌、连舌
3、 、弄舌、吐舌,审苗窍 _ 舌象,舌质 淡白气血虚亏;绛红热入营血 紫黯气血瘀滞; 杨梅舌: 舌苔 白腻 、黄腻 、 花剥 、霉腻苔 染苔,审苗窍 _ 目,目为肝之窍 “肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”。 “五脏六腑之精气皆上注于目” 眼神 有神: 无神: 瞳孔 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁,审苗窍 _ 口,口唇:唇色、润燥、外形 淡白脾虚气血不足;青紫血瘀/寒证 樱红暴泻伤阴; 干燥伤津 齿:逾期不出肾气不足 齿龈红肿胃火上冲; 板牙 咽喉: 咽红、 乳蛾、白喉 口舌粘膜:口疮、鹅口疮、麻疹粘膜斑,审苗窍 _ 鼻,主要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕风寒;流黄涕风热 流浊涕肺经有伏热; 鼻煽
4、肺气郁闭;鼻孔干燥燥热 鼻衄血热妄行/气不摄血 鼻准出疹麻疹向外透发,顺证,审苗窍 _ 耳,外形:体质强弱 耳内疼痛:肝胆热盛 耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛:痄腮,审苗窍 _ 二阴,阴囊松驰体虚/发热 阴囊时肿时复疝气 阴囊阴茎水肿水肿 前阴红赤下焦湿热 潮湿瘙痒蛲虫病 肛周潮红尿布性皮炎 肛裂 脱肛,审苗窍 _ 二阴,肛门和外生殖器 有无畸形(无肛、尿道下裂、两性畸形等) 。女孩注意阴道有无分泌物和畸形;男孩注意有无包皮过长、过紧、阴囊鞘膜积液、隐睾及畸形等。,辨斑疹,斑:形态大小不一,不高于皮面,压之不退色 疹:形小如粟米,高出皮面,压之退色 细疹:麻疹 奶麻
5、风痧 丹痧 疱疹:水痘 脓疱疮 斑疹: 风团: 白痱:,察二便 _ 大便,小婴儿:糊状便 正常小儿:成形软便 燥结内有实热/阴虚内热 稀薄有凝块乳食内伤;稀薄秽臭湿热 下利清谷,洞泄不止脾肾两虚 赤白粘冻痢疾;果酱便肠套叠,察二便 _ 小便,正常小便:淡黄色 短赤,尿痛湿热下注 深红/褐色血尿 深黄黄疸 尿浑积滞、疳证 尿浊有泡蛋白尿 夏季尿清量多,口渴多饮,长期高热夏季热,察指纹,指纹:虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉, 可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿。 诊察方法:从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹:淡紫隐隐而不显于风关之上。,察指纹,患病后指纹:色泽、浮沉、部位变化 浮沉分表里
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