技能操作培训ppt课件.ppt
《技能操作培训ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《技能操作培训ppt课件.ppt(43页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、临床医师实践技能应试 考前辅导,第一站、病史采集及病例分析,*病史采集的技巧,(一)现病史 A据主诉及相关鉴别询问 1.主诉最显著症状(部位、性质、时间、程度、缓解及加剧因素) 2.病情发展与演变 3.诱因 4.伴随症状(鉴别) 5.其他部位损伤或表现(具有鉴别诊断意义的阴性症状) 6.饮食、睡眠、二便、体重变化情况 B诊疗经过 1.是否到过医院就诊,做过哪些检查 2.治疗情况如何 (二)相关病史 1.有无药物过敏史 2.与该病有关的其他病史,举例,1.简要病史:女性,30岁,右下腹痛伴恶心1天 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
2、 诊断:急性阑尾炎 总分:15分 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分) 腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛(3分) 诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)(2分) 有无类似发作史(1分) 二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况(2分) 2. 诊疗经过(2分) 其他科室诊疗情况(1分) 血、尿、便常规结果(1分) (二)相关病史(3分) 1. 胃肠道病史 2. 尿路结石史 3. 妇科病史,2.简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及
3、相关的内容。 诊断:右下肢丹毒 总分:15分,一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分) 发热情况、具体体温,有无寒战(2分) 下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分) 伴随症状:有无全身中毒症状(2分) 二便、饮食、睡眠情况(1分) 2. 诊疗经过(2分) 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分) 治疗情况如何(1分) (二)相关病史(3分) 1. 有无药物过敏史(1分) 2. 与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分),*病例分析-例题
4、解析,1.病例摘要 男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天 三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。 查体:T37,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点
5、,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分 分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.上消化道出血: 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水 (二)诊断依据 1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水) 2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音(+) 二、鉴别诊断(5分) 1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血 三、进
6、一步检查(4分) 1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影 3.内镜检查 四、治疗原则(3分) 1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术,2.病例摘要男性,65岁,昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史 查体:T36.8,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触
7、及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称 化验:血Hb130g/L,WBC6.8109/L, N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:38IU/L, TP:68g/L,Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L 分析 一、诊断
8、及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性一氧化碳中毒 2.高血压病I期(1级,中危组) (二) 诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据 2.高血压病I期(1级,中危组) 血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据 二、鉴别诊断(5分) 1. 脑血管病 2.其他急性中毒:安眠药等中毒 3. 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷 三、进一步检查(4分) 1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2.血气分析 3.脑CT 四、治疗原则(3分)
9、1.吸氧,有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 3.对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变,高血压的分级、分期、危险度分层,3.高血压的危险因素:吸烟;高脂血症、糖尿病;年龄60岁;男性或绝经后女性;心血管病家族史(女性65岁,男性55岁 4.高血压危险度分层,2.高血压的分期 一期:高血压,无器官损害 二期:高血压,至少一项器官损害 三期:高血压,出现器官损害的临床表现,1.,3.病例摘要男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 技能 操作 培训 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2814984.html