抗凝治疗病人的麻醉处理策略PPT课件.ppt
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1、抗凝治疗病人的麻醉处理策略,需要长期抗凝治疗的病人(静脉血栓栓塞、人工瓣膜置换、冠心病、中风),需要避免围术期因抗凝不足发生栓塞,又要预防围术期出血,抗凝治疗病人的围术期处理是麻醉医师面 临的一大挑战,机体的凝血系统包括抗凝和凝血两个方面 完整的血管壁结构和功能 有效的血小板数量和质量 正常的血浆凝血因子活性,凝血功能实验室评估,内源性凝血途径:参加的凝血因子全部来源于血液,由活化的XII因子启动,到X因子的激活。临床上常以APTT来反映状况 外源性凝血途径:参加的凝血因子并非全部存在于血液,有外来的凝血因子参与止血。由组织因子启动,到X因子的激活。临床上常以PT来反映状况,凝血功能实验室评估
2、,正常的止血机制包括血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统三个部分,1.PT 正常值为12-14秒,超过正常对照组3秒以上有临床意义。主要由肝脏合成的凝血因子I、II、VII 、X的水平决定 2.APTT 正常值为35-45秒,超过正常对照组10秒以上有临床意义。延长最常见的疾病为血友病,也见于凝血酶原重度减少、纤维蛋白原重度减少、DIC,3.FIB 正常值24g/l。增高见于糖尿病、急性心梗、休克、大手术后、妊高征及血栓前状态 4.INR国际标准化指数 正常值0.81.5.静脉血栓患者INR值保持在2.02.5,房颤患者2.03.0, INR高于4.0时,提示血液凝固需要很长时间,可
3、引起无法控制的出血,甚至死亡,抗血栓药与麻醉处理策略,抗血栓药可分为抗凝血药、抗血小板药、溶血栓药物,抗血小板药:阿司匹林、氯吡格雷等用于高危人群的血管栓塞、防止心瓣膜术后血栓形成、不稳定性心绞痛 抗凝血药:肝素、低分子肝素、华法林 溶栓药物:尿激酶、阿普替酶,华法林与麻醉,华法林是目前最常用的长效抗凝药,也是唯一在临床使用的VitK拮抗剂,适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,主要是干扰肝脏合成依赖于VitK的凝血因子II、 VII、 IX 、X,抑制血液凝固,服用华法林的围术期处理,不同血栓风险病人的处理: 在INR1.5的情况下,大多数外科手术可以安全实施. 高血栓风险的病人接受低出血风险手术
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