护理评估方法与技巧.ppt
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1、护理评估方法与技巧,护理部2012,整体护理系列讲座一,思 维 思维是人类对客观现象概括的反应,是借助语言来表现的。语言是思维的工具和载体,用于表达和巩固思维结果。 科学思维是人类智力的核心,它参与并支配其他一切活动。是人类学习、认识、说话、操作等一切活动中表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等组合的综合思维。 科学思维构成:逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、数理思维、批判性思维。,护理思维品质的培养 思维特征: 系统性、严谨性、灵活性、创造性、预见性 影响思维品质优劣的主要原因: 一是先天赋予的能力;二是工作实践的影响;三是思维的科学训练。 思维训练: 应多工作,多提高,
2、要有意识地对自身思维品质进行训练,培养思维的积极性和敢碰难题的思维品质,训练自己宽容与合作以培养思维的客观性。,整体护理的概念 整体护理作为一种以人为本的护理临床 实践,是世界各国护理工作者长期努力的结 果。 整体护理是一种护理行为的指导思想或 护理的观念,是以整体护理观为指导,以护 理程序为基本框架,并运用护理程序于临床 护理和护理管理全过程的一种护理实践活动,整体护理的观念 1、把护理服务对象看作是一个整体的人。 生理、心理、社会、文化、精神 2、把护理工作看作是一个整体。 制度、管理、教育、科研、服务质量 3、把护理专业与所处的环境看作一个整体。 政治、经济、法律、科学、文化、社会,整体
3、护理的内涵 1、人是一个由部分组成的有机整体。 2、人是一个身心相互作用的整体。 3、人与环境构成层次性整体。 4、人是不断发展变化的整体。 5、人是具有多样性的独特整体。 整体护理外延:教育、管理、社会需求、 护理服务态度,优质护理服务与整体护理 实施责任制整体护理:责任护士为伤病员提供整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康教育等护理工作职责,使其对所负责的伤病员提供连续、全程的护理服务。 护士多角色要求:护理照顾者、护理计划者、护理管理者、护理教育者、健康协调者、促进康复者 、患者权益保护者。 整体护理程序 :护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价,授课基本内容,一、护理
4、评估目的和意义,护理评估是护理程序第一步,评估的目的就是识别和获得来自病人的信息,使护士、病人、家属都能够清楚地了解病人健康和疾病等方面问题,找出病人现存或潜在的健康问题,为明确护理诊断,制定护理计划提供依据。 首次见面开始,但随着病人病情的发展,必须即使积累和补充,以便及时修订计划,采取适当措施。 动态性、连续性、全程性,(一)明确评估的基本原则,1、评估对象为全体住院病人。入院评估按照“入院评估单”所列项目进行;住院评估根据病人住院情况随时进行,遵循制度要求符合时间性,并记录在案。 2、评估前做好充分准备,估计采集资料的难度,确定提供资料的对象。 3、评估注意尊重病人权利,保护病人隐私,保
5、证病人舒适。 4、评估后及时分析整理资料,按规范填写记录单。,(二)评估的基本程序,1、称呼病人、作自我介绍 2、说明评估的意义及所需时间 3、按照自然状况、生活状况、心理社会状况和教育需求的顺序进行提问。 4、进行护理体检,将提问获得的焦点资料作为体检的重点。 5、对评估资料进行分析整理,找出影响病人健康的首要问题。,二、评估的方法和技巧,评估的类型 分为初评、要点或连续性评估、紧急评估和阶段性评估四种。 评估的方法 基本方法为“一问、二查、三分、四记”,即提问、体检、分析、记录,(一)评估的类型 初评:入院之后立即开始,如入院评估。目的是建立完整的基础资料,为确认问题和未来比较作参考。 要
6、点或连续性评估:贯穿护理活动的过程,如在院评估。目的是尽早评估,以便确定一个特殊问题的状态,确定新的或将会发生的问题。 紧急评估:当服务对象出现生理和心理危象时,如病情突然变化。目的是确认威胁生命的问题。 阶段性评估:初评之后的几周或几个月,如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比较,改进以后的护理措施。,(二)评估的技巧,1、观察法:视、听、嗅、触; 2、交谈法: (1)正式交谈:计划中 (2)非正式:服务中 (3)提问方式:闭合式提问与开放式提问 3、体格检查 4、查阅:记录与诊断,患者身边人员(医生、理疗师、营养师、社会工作者、家属、朋友等),(三)评
7、估基本方法,1、入院评估(初评) 称呼病人,做自我介绍说明评估的意义及所需时间按照自然状况、生活状况、心理状况和教育需求的顺序进行提问进行护理体检:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,生命体征测量高危护理安全诱因评估谢谢患者的配合,嘱患者休息礼貌告辞记录分析、报告。,(三)评估基本方法,2、在院评估(要点或连续性评估) 称呼病人,做自我介绍说明评估的意义及所需时间围绕评估目的观察、收集主管资料(患者、家属主诉)、客观资料(体征、仪器、管路、体液及引流液等)确认评估结果:现存或潜在的护理问题(护理诊断)、安全问题(高危风险)、健康问题等围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记录收集反馈,评价确认。,(三)
8、评估基本方法,3、评价要点: 护士礼仪举止规范;沟通基本技巧实施合理;自我介绍、患者称谓规范;交待沟通目的明确,取得患者配合;提问目的明确;护理体检重点突出,体现个体疾病特点;文书录入熟练、准确、无遗漏;高危安全问题告知明确、及时,患者反馈知晓率100%,并悬挂提示卡、签字;分析、报告思路清晰,语言阐述简洁明了;护理问题判断准确,交接班重点明确。,三、护理评估实施方略,(一)评估工具的应用 1、Braden评分表 感觉 :未受损、轻度受限、非常受限、完全受限 潮湿:很少、有时潮湿、潮湿、持续潮湿 活动力:经常步行、偶尔步行、局限椅上、限制卧床 移动力:不受限、轻度受限、严重受限、完全不能 营养
9、:非常好、足够、可能不足、非常差 摩擦力和剪切力:无明显问题、有潜在问题、有问题 分值:4-3-2-1 , 评估结果:轻度危险:15-18分;中度危险:13-14分; 高度危险:10-12分,实施高危报告及护理干预 极度危险:9分,难免,护理工作量大,(一)评估工具的应用,患者营养状况评定及营养风险筛查表(2) 姓名 性别 年龄 科室 病案号 表1 NRS-2002的初筛表 问题 是 否 1 体质指数 (BMI)20.5? 2 最近3个月内患者体重有丢失吗? 3 最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗? 4 患者的病情严重吗?(如,在重症监护中) 注1.是:如果任何一个问题的答案为 “是”,则按
10、表2进行最终筛查。 2.否:如果所有问题的答案为 “否”,每隔一周要重新进行筛查。 3.BMI=体重(kg)/身高(m2),(一)评估工具的应用,3、营养评估表 体重 BMI:18.5;16BMI18.5;BMI16; 年龄:40;40y60;60y80;80 白蛋白(g/L):正常;35;30;20 Hb(g/L):正常;100120;60100;60 饮食:正常;半流食;流食;禁食 分值:4-3-2-1 , 评估结果:小于或等于18分为营养干预人群,评估工具的应用,4、患者营养状况评定及营养风险筛查表 姓名 性别 年龄 科室 病案号 营养评价指标:标准参考值 体重(kg) 体重指数(BMI
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