深静脉置管护理_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt
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1、深静脉置管的护理,概念及方法,深静脉置管的适应症及禁忌症,置管后的并发症及护理,拔管的护理及健康宣教,深静脉置管术:是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可作为输液、输血、肿瘤化疗及肠外营养的通道,建立一条高质量的可反复使用的静脉通道,不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦,减少患者对输液的压力,更重要的是为抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,保证治疗的顺利进行。,概念,优点:深静脉置管术由于保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好,以及能在短时间内建立安全,迅速、可靠的血管通路,所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心
2、静脉压监测、危重患者抢救等方面被广泛应用,并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得良好效果。,1.经皮颈内静脉穿刺置管 2.经皮锁骨下静脉穿刺置管 3.经皮股静脉穿刺置管 4.经皮外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC) 四种置管方式各有利弊,应根据患者具体情况来选择,不宜硬性要求。,置管途径:,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm。 颈外静脉置管成功率高,并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般长度为2025cm。,点击添加文本,点击添加文本,点
3、击添加文本,点击添加文本,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm。 颈外静脉置管成功率高,并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般长度为2025cm。,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm。 颈外静脉置管成功率高,并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般长度为2025cm。,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管
4、时间长,一般置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm。 颈外静脉置管成功率高,并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般长度为2025cm。,(1)、 严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人 (2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人,同时监测中心静脉压,随时指导调节输入量和速度,或置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能 (3) 、用于血流动力学监测和心脏临时起搏 (4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者,还包括肿瘤患者的化疗 (5)、完全胃肠
5、外营养(TPN) (6)、引流胸腔积液,适应症,(1) 严重凝血功能障碍易出血和感染 (2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的 (3) 大面积烧伤合并感染并高热时,避免引起败 血症 (4) 穿刺部位有炎症 (5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉 (6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉 (7)极度衰竭者慎用,禁忌症,选择导管 术前准备 穿刺置入导丝 退出导丝 置入静脉导管 扩皮 缝合固定,置管方法,导管的多元化,置管后常见并发症及预防,1、穿刺部位出血及血肿 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、 血管内导管相关性感染,置管后常见并发症及预防,1、穿刺部位出血及血肿 预防:熟练的穿刺
6、技术可避免 ,如有渗血,局部加压包扎 2、导管堵塞:与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关 预防:严格执行深静脉置管护理操作规程,置管后常见并发症及预防,3、导管移位或脱出 预防: (1)、加强巡视,做好床边交接班,将置管深度列入交接班内容,便于及时确认导管有无移位 (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定,换敷料时动作应轻柔,适度按压 (3)、 除穿刺点用敷贴固定外,在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定,固定部位避开关节和凹陷处 (4)、 若发现导管已向外滑脱,经严格消毒后方可送入血管内,当导管外移抽回血不利及输液不畅时,必须拔除导管,必要时重置 4、 血管内导管相关性感染 预防:建立
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