控烟是我们共同的使命.ppt
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1、控烟-我们共同的使命,青田县中医医院 卢益中 2014.10.15,2014年丽水市医学继续教育项目 中西医结合心血管病防治学习班,卢益中 丽水市重点学科带头人 浙江省中西医结合学会心血管专业委员会委员 浙江医师协会心血管内科医师分会委员 丽水市中西医结合学会常务理事 丽水市医学会心血管分会委员 青田县中医学会 会长 青田县技术人才类“侨乡精英” 青田县中医院 院长、心内科主任、主任医师。,丽水市首届“绿谷名医”,世卫组织:吸烟不能预防老年痴呆症 “吸烟可防老年痴呆”研究均由烟草公司资助,近日,世界卫生组织发布烟草使用知识概述报告,公布了一项新的研究结果,确认吸烟是导致阿尔兹海默病(老年痴呆症
2、)的危险因素。 研究称,全球约有14%的老年痴呆症可归因于吸烟,接触二手烟也会增加患老年痴呆症的风险,戒烟能降低患老年痴呆症的风险。 据悉,全球约有3600万成年人患有老年痴呆症,每年新增约770万名老年痴呆症病人。 世卫组织在报告中指出,由于老年痴呆尚无治愈良方,确认老年痴呆发生的风险因素,从而降低老年痴呆的负担至关重要。,研究提出,鼓励吸烟者戒烟,应成为预防老年痴呆症的重点。 “此次世卫组织发布的研究结果是给吸烟和老年痴呆症之间的关系下了一个明确的结论。” 中国控烟协会副会长杨功焕说,对于吸烟和老年痴呆症之间关系的争论始于10余年前,研究结果分为两派且观点大相径庭。 一部分研究认为吸烟不仅
3、不会导致老年痴呆症,而且可以起到预防的功效; 另一部分研究则表明吸烟会导致老年痴呆症的发生。 此后有专家对这些研究进行分析后发现,吸烟可预防老年痴呆症的研究均是由烟草公司提供的资金支持。,我们也许会这么想?,控烟不是我的职责 我已经很尽力了 冠心病患者我都劝导了 ,阿司匹林,ACEI,受体阻滞剂,他汀类药物,戒烟,总死亡率(%),0 -10 -20 -30 -40,我们也许不知道? 被忽略的最重要的心血管危险因素,Simon Capewell , et al. JAMA; 2003; 290: 86-97.,*,* 数据来自多项前瞻性临床研究的系统评估,36%,8,我们稍不留神:如同放虎归山,
4、所以,今天我们一起来探讨,控烟是不是心血管医生的事? 我们有能力做吗? 如何评估患者是否需要戒烟? 烟草依赖治疗的目标 FDA唯一批准的戒烟药: -畅沛的运用注意事项,所以,今天我们一起来探讨,控烟是不是心血管医生的事? 我们有能力做吗? 如何评估患者是否需要戒烟? 烟草依赖治疗的目标 FDA唯一批准的戒烟药: -畅沛的运用注意事项,50年代中期: 首次提出“心血管危险因素”,革新了心血管治疗理念 开创了心血管预防医学 加速了心血管药物研发,12,1988 Isolated Systolic Blood Pressure Directly Associated With Heart disea
5、se,Framingham研究:陆续揭开心血管之谜,1962年吸烟被最早确定为心血管危险因素,2008,1974 Diabetes Associated With Cardiovascular Disease,1964 First Report on Stroke,1988 HDL-C Inversely Associated With Mortality,1998 Development of New Models to Predict Risk of Coronary Disease,Framingham Heart Study Begins,1957 High Blood Pressur
6、e and Cholesterol Increase Risk of heart dlsease,1971 Framingham Offspring Study Begins,1977 Triglycerides and Lipoproteins Associated With Heart disease,1970 High Blood Pressure Increase Risk of Stroke,1978 Atrial Fibrillation Associated With Stroke,2002 Framingham Third Generation Study begins,199
7、4 Description of Risk Factors for Atrial Fibrillation,1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure,1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease,1948,1958,1968,1978,1988,1998,1961年, 引入危险因素概念,1962年, 吸烟增加心血管死亡,13,动脉粥样硬化性疾病的病理模型,脑卒中,心绞痛、心梗,外周动脉疾病,Circulation. 20
8、01;104:365-372; N Engl J Med. 1999;340:115-126;,14,吸烟对内皮功能的损害,Oliver Gaemperli,et alCurrent pharmaceutical Design,2010,16,2586-2597.,吸烟影响男性性功能,P=0.04,P=0.02,C Millett,et al.Tobacco Control,2006,15:136-139.,8367例16-59岁澳大利亚男性,其中27.2%为现吸烟者,现吸烟者中20.9%每天吸烟量20支,6.3%每天吸烟量20支。,Waters et al. Circulation. 199
9、6;94:614-621.,吸烟者,非吸烟者,P=.002,57,37,已有病变加重的患者百分率,吸烟者,P=.007,36,20,非吸烟者,有新发病变患者百分率,CCAIT研究是对331例冠状动脉粥样硬化患者进行随机双盲对照试验,其中90例为吸烟者,241例为非吸烟者,吸烟加重冠状动脉粥样硬化,17,不吸烟者,与不吸烟者相比, 吸烟量越大,冠心病死亡风险越高,1-14/日,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量(支),冠心病死亡相对风险,Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks
10、of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,该研究对119404名女护士进行了6年观察随访。评估比较不同吸烟状态人群的冠心病死亡风险。数据经年龄的校正。,不吸烟者,18,吸烟使心源性猝死的风险增加1.3倍,不吸烟者,吸烟者,相对风险,研究对7735名4059岁的英国男性进行8年的随访。评估吸烟对心源性猝死的影响作用。数据经年龄的校正。,Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, et al. Risk fact
11、ors for sudden cardiac death in middle-aged British men. Circulation. 1995;91:1749-1756.,( 95% CI:1.2, 4.0 ),19,Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,OR (95% CI)a,年龄40,年龄40-49,年龄50-59,年龄60-69,年龄70,与非吸烟者相比, 吸烟者发生急性非致死性心梗风险增加3倍,20,研究对美国男性白人进行的调查,观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。 结果:吸烟、高胆固醇和高血压3个危险因素中,单纯任一危险因素
12、可导致每千人发病率增加31,而当吸烟与高血压、高胆固醇血症中任一因素合并存在时增加为80,超过与吸烟简单叠加的231=62,而三者同时存在时每千人发病率增加更是高达166、高于简单叠加的33193人,Burns. D M. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.,吸烟与其他危险因素并存, 使心血管疾病患病风险大幅增加,每千人比例,Source: Pooling Project Research Group. 1978,无风险因素,吸烟、胆固醇升高或高血压任一因素,
13、吸烟、胆固醇升高或高血压,胆固醇升高+高血压,三项危险因素并存,21,英国经验显示, 戒烟是降低心血管事件最重要的因素,英国的归因分析,Roger Boyle (大英帝国司令勋章获得者),英国伦敦学院大学心血管预防与结果中心主任,伦敦国家健康部前心脏病与卒中部部长,在卫生部的讲演稿,被我们忽略的问题?,烟民答应要戒其实干戒成功率很低 烟民戒烟第一步不愿意跨出- 其实是没人推动一下,自己信心不足,控烟的好处,病人有关利益: -降低心血管事件 与医生有关的利益: -避免因为吸烟导致保护内皮功能紊乱, 使得我们整体治疗方案,药品疗效被打折。,所以,今天我们一起来探讨,控烟是不是心血管医生的事? 必须
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