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1、救护新概念 现场救护程序与原则,1,意外伤害,我国每年各类伤害发生约2亿人次,因伤害导致死亡的人数7075万; 伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡原因;,现场救护(First Aid),是指在发生急、危重伤病,突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效的初步急救措施,以及对伤情的早期识别。,国内情况 院外复苏成功率仍很低,时间 地点 例数 现场CPR成功(%) 存活例数 1997 北京 814 21(2.58) 0 1998 上海 4365 46(1.1) 1 1999 上海 4376 59(1.35) 1 1999 广医一院 270 3(1.1) 0 原因 群
2、众未掌握CPR ,等救护车到达为时太迟,群众急救意识急待提高,救护车内设备急待解决完善。,4,开始复苏时限与复苏成功的关系(现场) BLS ALS 成功率(%) 16 0,时间就是生命,5,现场救护,目的,防止加重,防止并发症,生命支持,稳定病情,为安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障,现场急救观念的改变,抢救并稳定伤情,抬起来就跑,人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医院和医生,缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施性的认识。往往丧失了最宝贵的几分钟、十几分钟的“救命的黄金时刻”。,第一目击者 (first responder),概念:指在现场为突发伤害、危重疾病的伤
3、病员提供紧急救护的人。 1、现场伤病员身边的人 2、经过培训的救护人员,救护新概念,“第一目击者”在现场对危重急症、意外伤害进行及时、有效救护,以“挽救生命、减轻伤残”。 发达国家的社区急救服务,侧重于对重点人群的急救培训“第一目击者”群体培训。 警察、消防员、教师和宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员,现场遇到突发的危重伤病员机会多,所以对他们应实施基础救护培训。,救护新概念,完善快捷的急救体系 健康人文的救护理念 公众普及的急救技术,蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消防志愿者进行心肺急救培训,4名警官和蛇口医院的多名医生现场指导急救方法。,深圳特区报,201007
4、12,11,现场救护,时间就是生命,抓住“救命的黄金时间” ( “白金10分钟”、“黄金1小时”) 救援医疗服务系统(Emergency Medical Service, EMS) EMS:是具有受理应答呼救的专业通讯指挥,承担院外救护的机构,院前急救的模式,国外:英美模式消防员为第一反应人 欧洲模式医务人员,反应时间长 国内:上海模式急救中心 急救站 重庆模式依托大型医院,120出诊 广州模式120通讯中心,现场急救的特点,4,发生时间、地点的随机性、不确定性,1,2,3,5,抢救时间的紧迫性,病谱的复杂性,急救措施灵活性,风险性,救护程序 现场评估,评估情况:现场的安全、引起的原因、受伤人
5、数以及自身、伤病员和旁观者是否身处险境、伤病员有无生命危险,现场可用资源、需要何支援、可能采取的救护行动。(必须迅速) 保障安全:尽量确保自身和伤病员的安全。 个人防护:应正确使用个人防护用品,阻止病原体进入身体-呼吸膜、呼吸面罩、医用手套、眼罩、口罩等。,15,判断危重病情,意识:是否清醒 气道:保持气道通畅对呼吸是首要条件 呼吸:有无呼吸变快、变浅、或不规则甚至停止 循环体征:皮肤颜色、脉搏 瞳孔反应:是否缩小或扩大,对光反射 判断时间不应超过10秒钟,16,瞳孔缩小(2.5 mm),瞳孔散大(5 mm),17,检查现场(简要、迅速),头部 颈 胸 腹 骨盆 脊柱 四肢 表情、神智、呼吸、
6、活动性出血、伤口,18,紧急呼救,救护启动:“生命链”的第一环,有效的呼救系统至关重要 呼救电话 单人呼救:先打电话还是紧急救护后快打电话? 多人呼救:救护与通知EMS机构同时展开,19,呼 救,请其他人(经过急救培训的)协助抢救 打120急救电话或通知就近的医疗单位 通话时应说明以下内容 事故发生的准确地点,尽可能的显著标志 简单的情况:伤害性质、严重程度、人数 现场所采取的救护措施 接应方法 通报人姓名及电话号码 待对方复述准确后才挂断电话,20,现场挽救生命的原则,目的:挽救生命,减轻伤残 保持镇定,科学判断 评估现场,确保自身与伤病员的安全 先救命,后治伤,果断实施救护措施 尽量减轻伤
7、病员的痛苦 充分利用可支配的人力、物力,21,22,现场抢救要因地制宜,夹板:对侧肢体、雨伞、木棍等 绑带:衣服、袜子、毛巾等 搬运:床板、靠背凳等,23,救护时要表明身份:,“我是红十字会会员,受过红十字会急救专业培训”,现场处理-检伤 1)检伤分类目的:了解伤员数量、伤情严重程度,决定现场救治和转送缓急,有效使用急救卫生资源。 2)检伤分类人员:应由有经验的急诊专业的专家进行检伤分类。 3)伤卡:,4)检伤分类法:,24,国际检伤法分类标准,分类 伤 情 预 后 伤卡颜色 转送次序 一 严重伤员:首先迅速现场 可救活 红色 最先第一时间送到 急救后转送,如大出血、 最近有条件进一步 休克、
8、窒息、气道阻塞 抢救的医院 二 重伤员:骨折、眼伤、 短时间内 黄色 可在第二时间转送 非大血管出血 无生命危险 到稍远的医院 三 轻伤员:可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送 四 极严重伤员:处于频死 现场积极抢 黑色 经现场抢救有效, 期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 以第二时间送到最 血管损伤,呼吸心跳停止 极少 近医院继续抢救,25,现场救护的“生命链”,第一目击者,综合的心脏骤停后治疗,常见急症意外伤害的救护,触电,触电,是指超过一定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍 日常生活接触异常电源 雷电击伤 违反用电规程或电器不合格有漏电现象,触电的电压、电流及电阻,电压越大,对
9、组织的损伤越大 电流强度越大,对组织的损伤越大 在相同电压下,电阻越大对组织的损伤轻,电流途径,电流经过心脏均为致命性电损伤,触电程度分类,电流对人体的影响: 1.电流本身 110220V 低电压 心室颤动 心跳停止 5001000V 高电压 对延髓呼吸中枢造成损害 呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制 2.能量之间的转换造成人体的烧伤 因电压及接触部位不同而不等 局部皮肤损伤 大面积伤害,可达肌肉、血管、 神经、骨骼,触电临床表现,局部表现:主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤,常有2个以上伤面。随着病程进展,由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂,可在一周或数周后,
10、逐渐表现出坏死、感染、出血等。 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,触电临床表现,全身表现: 轻型:常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸,皮肤、脸色苍白,口唇发绀,惊慌和四肢软弱,全身乏力等,并可有肌肉疼痛,甚至有短暂的抽搐。 重型;常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深”的特点。由低电压电流引起室颤,开始时尚有呼吸,数分钟后呼吸即停止,进入“假死”状态;高电压电流引起呼吸中枢麻痹时,病人呼吸停止,但心搏仍存在,如不施行人工呼吸,可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累,多立即死亡。,触电急救,迅速脱离电源 措施:关闭电源 切断电路 挑开
11、电线 拉开触者,广州医学院第一临床学院急诊医学教研室,触电急救,心脏呼吸骤停,中暑,高温是中暑的根本原因。 人体散热方式:辐射、蒸发、对流、传导等。 中暑的环境:高温车间,大量产热,通风不良,散热困难;露天作业,直接在烈日阳光下暴晒;缺乏空调、通风设备的公共场所;家居密不透风。,中暑分类,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,中暑分类,热痉挛,热衰竭,日射病,热射病,重症中暑,临床表现,先兆中暑: 大量出汗,出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或略有升高,一般不超过37.5。 如能及时离开高热环境,经短时间休息后症状即可消失。,临床表现,轻症中暑 先兆中暑
12、症状外,还有: 体温升高(38以上)、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状,被迫停止劳动 及时处理,可在数小时内恢复,热痉挛临床表现,好发于青壮年、野战军拉练、旅游 肌肉痉挛伴收缩痛: 四肢(腓肠肌)、腹肌,神志清晰,体温正常,对称性 阵发性,热衰竭临床表现,最常见 循环衰竭:头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、呼吸浅快,神志模糊,体温正常或偏高,日射病临床表现,严重神经系统症状:剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留,中枢性呼吸循环衰竭,瞳孔散大。,烦躁,昏迷,低热,热射病临床表现,最危重,死亡率可高达30以上 特别是老
13、年患者 呼吸浅快,脉搏细数,血压下降 可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等,高热,无 汗, 昏迷,MODS,中暑诊断,病史:发生在高温环境下,尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者 临床表现:体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等 排除其他类似的疾病,无金指标!,中暑急救原则,脱离高温现场 降低体温 补充水及电解质 对症处理 防治多器官功能不全,首要措施,现场救护,迅速脱离高热环境 因地制宜就地急救 迅速降温 脱去衣服 置通风、阴凉处 扇风、喷水 补充含盐清凉饮料 及时转送医院进一步处理,热痉挛:补充氯化钠,局部按摩 热衰竭:口服补充水、钠为主 日射病:及时头部降温,吸氧,重
14、症中暑 (热射病)的治疗,降温,冬眠的应用,纳络酮的应用,对症及支持,降温,物理降温,药物降温,环境降温,体表降温,体中心降温,冬眠,激素,输冰冻NS,洗胃,灌肠,透析,腹腔灌洗,溺水,溺水流行病学,每年伤害死亡约75万,其中: 自杀 27万 占30% 死亡率居全球之首 车祸 18万 占20% 死亡率居世界前列 溺水 12万 占13%,第三位伤害死因,114岁首位 致死原因,溺水诊断要点,1,淹溺史 打捞史,溺水典型临床表现,现场:烦躁不安或神志不清、昏迷,面部浮肿,苍白,双眼充血,口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类,全身紫绀,四肢冰冷,瞳孔散大,双肺有罗音,呼吸困难或停止,心音低且不规则,心跳微弱
15、,甚至停搏,血压下降或测不到,胃充水扩张。 复苏过程中:可出现各种心律失常,甚至室颤、停搏。 复苏后:常呛咳、呼吸急促,两肺布满湿啰音。 2448小时后:可出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、继发性呼吸道感染。,溺水现场急救水中救护,充分做好自我防护。水性好,可入水将落水者救出;如水性不好,立即高声呼救。 迅速接近落水者,后面靠近,不要被慌乱挣扎的落水者抓住。 从后面双手托住落水者头部,采用仰姿以利呼吸。 高声呼救,获得帮助,拨打急救电话。,溺水现场急救岸上救护,溺水的抢救关键是现场抢救。 若抢救不及时,4-6分钟内即可死亡。 必须争分夺秒积极地进行现场急救,切不可急于送
16、医院而失去宝贵的抢救时机。,现 场 急 救,溺水现场急救,开放气道,吸痰 清除口腔异物,判断心跳呼吸,有,无,密切观察 生命体征,开始心肺脑复苏 初级生命支持 高级生命支持,无需“倒水”,呼叫120,最美丽的女记者,溺水现场急救注意事项,注意溺水者有否颈椎受伤,3,哮喘的急救,支气管哮喘概述,哮喘是一种由于变态反应,植物神经功能紊乱等原因引起的广泛性气道狭窄(痉挛)的疾病,哮喘诱因,接触致敏原,如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等 接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学物、“二手烟“ 气温或湿度突然转变时候 患感冒等呼吸系统感染 剧烈运动 情绪不稳定,如紧张、兴奋或发脾气 此外,药物或食物过敏也可能会引
17、致哮喘发作。,哮喘主要症状,反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。 干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可为唯一症状。 严重时,患者口唇、指(趾)末端、皮肤因缺氧而紫绀。 患者会喜欢坐直,因为坐直使呼吸较容易。,哮喘的急救,半卧休息。 消除恐惧心理和焦虑情绪,但慎用镇静剂。 立即吸氧。 哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大,应坚持低流量持续吸氧的原则。,吸入疗法。 立即吸入手边备用的喷雾剂,用量参见说明书。,哮喘的急救,帮助患者坐直,或是协助其达到患者自己感觉舒服的姿势。 将患者移到干净和灰尘少的地方,远离有动物、羽毛、烟味、油
18、漆味等可能引起气管过敏物质的地方。 如果患者可以喝水, 让他喝水。,煤气中毒,煤气中毒定义,煤气中毒即一氧化碳中毒,是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的中枢神经系统严重受损的疾患。,煤气中毒症状,轻度中毒:头晕、头痛、眼花、全身无力、呼吸急促等。 中度中毒:多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、视力减退和幻觉等。 重度中毒:出现抽搐、昏迷等现象,常伴皮肤、口唇粘膜呈樱桃红色。 如不及时抢救,会因呼吸停止而死亡。,煤气中毒机理,一氧化碳若被吸入人体肺中,便会和血红蛋白結合,因其与血红蛋白結合的能力是氧气的240倍,因此使血红蛋白失去携氧作用,组织得不到氧气的供给,而造成严重缺氧,其严
19、重所及会影响全身各器官系统。 严重病例治疗后可能遗留中枢神经系统损害,如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪等。,煤气中毒的救治,煤气中毒的救治,煤气中毒注意,切勿触动任何电器开关 ( 如开、关灯 ) 。,切勿使用火柴或打火机。,切勿在室內使用电話或手机。,切勿按动邻居的门铃 。,切勿用火检漏。,切勿开启任何煤气用具,直至漏气情况得到控制 。,烧烫伤救护,烧伤分类,度烧伤,度烧伤,浅度烧伤,深度烧伤,烧伤急救的误区,弃用冷水 奔跑呼救 伤区外涂各种药粉、药膏、牙膏、酱油、龙胆紫药水或红汞,烧伤现场急救处理,脱、冲、泡、盖、送,烧伤现场急救处理,A、脱 1、脱离燃烧的衣服或致热源 2、迅速降温,灭火 3、去除衣物用剪刀,B、冲 冷水冲洗是早期处理最有效的手段 1、迅速降温 2、清洁创面 3、减轻疼痛,C、泡 伤区浸泡于冷水15-20分钟 注意:伤区过大或患者年纪太小,应避免在冷水里浸泡过久,D、盖 1.保留水疱皮及表皮 2.伤区外裹薄层敷料、干净保鲜膜或被单,E、送 1.伤情重要尽快送有条件的医院抢救 2.救护车到场情况下按院内处理,Thank You !,
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