颅内压增高-神经外科教学课件.ppt
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1、颅内压增高,Intracranial Hypertension,颅内压增高,目的要求,1 了解颅内压的生理,引起颅内压增高的机理,病因。 2 熟悉颅内压增高的病因、病理生理。 3 熟悉脑疝解剖学基础,脑疝形成的原因、病理。 4 掌握颅内压增高的临床表现,脑疝类型及其各型脑 疝的临床表现。 5 掌握颅内压增高及脑疝的诊断,治疗原则及急救处理。,2001年2月颁布,颅腔内容物的相对容积比,脑组织 85%,血液 5%,脑脊液 10%,病变,成人 0.7-2.0kPa (70-200mmH2O) 儿童 0.5-1.0kPa (50-100mmH2O),正常人颅内压(intracranial press
2、ure, ICP),血压:,影响颅内压的因素:,呼吸:,收缩期 舒张期,吸气 呼气,颅内压增高,(1) 颅内占位性病变 (2) 脑体积增加 (3) 脑脊液分泌和吸收的失调 (4) 颅腔狭小 (5) 脑血流量或静脉压的持续增加,原因:,1) 与颅内正常内容物有关因素 2) 病变占据颅内空间或颅腔容积缩小,颅内压持续超过2.0 kPa (200 mmH2O),概念:,(1) 年龄 (2) 病变扩张速度 (3) 病变部位 (4) 伴发脑水肿的程度 (5) 全身情况,影响颅内压增高的几个因素,老人 脑萎缩 婴幼儿 颅缝未闭合,代偿空间增大 病程相对较长,严重系统性疾病 继发性脑水肿 高热 加重程度,炎
3、症性疾病 伴脑水肿 颅内压增高早期出现,中线及颅后窝病变 堵塞脑脊液循环 脑积水 颅内大静脉窦附近病变 压迫静脉窦,(1) 年龄,影响颅内压增高的因素,老人 脑萎缩 婴幼儿 颅缝未闭合,代偿空间增大 病程相对较长,70y,10m,(2) 病变扩张速度,影响颅内压增高的因素,实际体积/压力关系曲线,压力,体积,V,P,A,B,P,V,体积压力反应 (volume-pressure response; VPR),1秒钟注入脑室或自脑室排除 1毫升生理盐水所引起的脑室 内压 变化,影响颅内压增高的因素,(3) 病变部位,影响颅内压增高的因素,(3) 病变部位,影响颅内压增高的因素,(3) 病变部位,
4、影响颅内压增高的因素,(3) 病变部位,影响颅内压增高的因素,(4) 伴发脑水肿的程度,2000-5-26,2000-7-12,2000-12-5,影响颅内压增高的因素,(4) 伴发脑水肿的程度,(5) 全身情况,(1) 对脑血流量的影响 (2) 脑疝 (3) 脑水肿 (4) 胃肠功能紊乱 (5) 肺水肿 (6) 柯兴反应,颅内压增高的后果,脑血流 Cerebral Blood Flow (CBF) 正常成人脑的CBF CBF的影响因素,50 ml/100 gm of brain/min (750 ml/min),灰质:70-100 ml/100 gm of brain/min 白质:20-2
5、5 ml/100 gm of brain/min,脑代谢与CBF呈正相关 化学因子(氧、二氧化碳、pH浓度),CBF=,CBF: cerebral blood flow SAP: systemic arterial pressure ICP: intracranial pressure CPP: cerebral perfusion pressure CVR: cerebrovascular resistance,mSAP-ICP,CVR,CPP,CVR,=,正常脑灌注压:9.3 - 12 kPa (70 -90 mmHg),脑水肿的分类(Go, 1981; Bell, 1983),种类 血管
6、源性 Vasogenic 细胞毒性 Cytotoxic 渗透压性 Osmotic 流体静力学性 Hydrostatic 间质性 Interstitial,疾患 肿瘤 血肿 外伤 感染 缺血末期 缺氧 缺血初期 中毒 水中毒 SIADH 高血压 闭塞性 脑积水,病因 BBB的破坏 细胞代谢障碍 (细胞膜Na 泵 机能机能) 渗透压差 流体静力学差 通过室管膜层,BBB 破坏 正常 正常 正常(?) 正常,水肿液贮留 原发性 - - -细胞外 继发性 - - -细胞内 细胞内 细胞内、外 细胞外 脑室旁白质 细胞外腔,水肿液 水分 Na+ 血浆蛋白 水分 Na+ 水分 水分 Na+ CSF,柯兴反
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